主诉 病史

主诉：车祸致右大腿疼痛，流血，活动受限1小时 现病史：患者自述于1小时前发生车祸，伤后感大腿疼痛，活动受限，不能站起行走。自述左胸部疼痛，无恶心呕吐症状。拨打120后被救护车送往我院治疗，经急诊补液，夹板固定并查体拍片后，以“右股骨骨折”收入院。患者自入院以来精神状态欠佳，未进食水，未排二便

查体 辅查

查体：头颅无畸形，对光反射灵敏，双瞳孔等大同圆，约3mm，胸壁及骨盆挤压试验阴性。左胸壁软组织压痛，右膝前见约1.0cm开放伤口，深达骨质。左小腿前侧见约2.0cm开放伤口，达骨质。右大腿远端畸形肿胀，可触及骨擦感及异常活动，下肢纵向叩击痛阳性，髋及膝因疼痛活动受限，踝关节活动良好，足背动脉弱。左手手背见多处皮肤擦伤，掌指关节见两处横行伤口，约1.0cm，手指屈伸良好，局部未触及骨擦感及异常活动。 辅助检查：骨盆，股骨X线片：右侧股骨干粉碎骨折，余未见明显异常，骨盆诸骨质及关节间隙未见明显异常。

诊断 处理

诊断：右股骨远端开放粉碎骨折 左小腿开放伤 左手外伤 胸部闭合性损伤 治疗：清创，股骨切开复位钢板内固定术

随访 讨论

讨论：股骨髁骨折手术是否应值骨