主诉 病史

主诉： 肢体抖动2年，阵性加重，持续加重10天左右第1次入院 现病史：患者2年前出现右下肢体活动时无力感，未治疗，在2月后出现右上肢体前后抖动，幅度小，后逐渐加重，抖动呈前后抖动，抖动时上肢呈弯曲状态的向胸前及离开胸前的位置摆动，严重时会出现全身抖动，但以右上肢体明显，患者在中医院治疗，先后给予过左旋多巴及美多巴治疗，患者诉效果一直不好，每天都会出现抖动，在服药后一小时不抖动，自己就赶紧做饭及吃饭，时间过了（患者解释药效过了）就又出现抖动，夜间睡着后不抖动，醒后会出现。

查体 辅查

查体：抖动时满头大汗，心率达到140次/分，在不抖动时心率90-100次/分，双眼未见K-F环，双肺呼吸音清晰，腹部查体未见阳性体征，神经系统查体：一触碰患者抖动明显，没有办法进行，在抖动时检查右上肢肌肉紧张，其他肢体肌肉不紧张。目前辅助检查：肝肾功正常，心电图正常，血常规正常，电解质正常，心肌酶谱正常，感染标准物阴性，头颅MRI、脑电图正常。甲功：TSH0.008，具体见下面报告单

诊断 处理

目前考虑诊断1.甲亢；2.焦虑障碍；3.转换性障碍 积极请内分泌科会诊指导治疗甲亢。抗焦虑药物给予西酞普兰20mgqd，劳拉西泮1mgtid，心得安10mgtid。 以及心理暗示治疗等。

随访 讨论

请神经内科会诊后：舞蹈症及帕金森病的依据不足。 该患者症状突出，甲亢可引发焦虑，焦虑可加重肢体抖动，肢体抖动加重又会加重焦虑，所以 该患者治疗难度较大，效果慢，目前重点积极治疗甲亢，同时患者心理暗示作用较强，辅助以 心理暗示治疗。