主诉 病史

患者，女，59岁，以“右侧乳腺包块1周”之主诉入院。

查体 辅查

查体：体温36.2℃, 心率70次/分, 呼吸12次/分, 血压 122/89mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性。双肾区无压痛，叩痛，未触及肿块。肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。专科查体：右侧乳腺外上象限可触及一2*1.5cm大小包块，质硬，活动度差，与周围组织分界不清。辅助检查结果示血常规，尿常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图胸片未见异常。外院乳腺B超提示右侧乳腺癌变可能。

诊断 处理

完善相关检查后，全麻下行乳腺癌改良根治术。术后抗炎、补液、支持治疗，术后病理提示：右侧乳腺浸润性癌II级。术后1周行EC方案化疗（环磷酰胺1.0g+表柔比星120mg），化疗过程副反应小，患者恢复良好出院。

随访 讨论

嘱出院后继续治疗，注意休息，避免劳累，定期门诊复诊，不适随诊。乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。早期发现早期干预者预后较好。