主诉 病史

间断低热，咳嗽2月 老年男性，84岁，长期卧床，既往脑梗塞病史，不能自理，时有呛咳。2月来一直出现低热，体温波动在37,8-38℃之间，伴有咳嗽，咳黄痰，有痰不易咳出。自行服用头孢类抗生素效果不佳。

查体 辅查

神志淡漠，呼之能应。双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音和痰鸣音。心率90次/分，律齐。双下肢轻度浮肿。

诊断 处理

根据临床特点应该考虑是一个感染性疾病。CT提示左下肺有一个后壁空洞伴有液平，右下肺有渗出性高密度影，考虑炎症可能性大。

随访 讨论

考虑到病人高龄有脑梗塞病史，有吸入性肺炎的诱因，早期为化脓性炎症，既而坏死形成脓肿，多发生吸入较多含病原微生物的分泌物继发感染。该病人经验性治疗选用兼顾厌氧菌的抗生素，结合痰培养是一个肺炎克雷伯菌，选用泰能治疗5天，目前正换头孢哌酮他唑巴坦降阶梯治疗，原则疗程至少1个月。病人体温正常，痰量减少，但是因为基础病，考虑预后不好，还会复发