主诉 病史

主诉：间断性发热、咳嗽伴咳大量脓臭痰半月余 现病史：半月前着凉后出现发热，最高体温39℃，伴畏寒、寒战、肌肉酸痛，伴咳嗽、咳白痰，自行服用阿奇霉素体温降至正常，至我院耳鼻喉科，诊断为咽喉炎，治疗后症状无缓解，仍有咳嗽，逐渐变为咳大量脓黄痰，伴有臭味，偶有痰中带血丝，易咳出，伴有胸痛，未予以重视，再次口服阿奇霉素无效，自觉症状加重。 既往史、个人史、婚育史均无特殊。

查体 辅查

查体：体温38.℃，锁骨上淋巴结未触及肿大。 辅助检查：实验室检查：WBC 20*109/L，N% 87%。胸部CT如下：可见右肺空洞性占位，周围炎性渗出明显，可见支气管充气征。

诊断 处理

初步诊断：肺脓肿可能性大 治疗：哌拉西林舒巴坦+甲硝唑抗感染治疗，化痰止咳等对症治疗。

随访 讨论

随访：抗生素治疗8周后，复查胸部CT，脓腔和炎症消失，周围残存少量纤维灶。 讨论：一般肺脓肿多为吸入性肺脓肿，多合并厌氧菌，因此抗生素需覆盖厌氧菌；一般肺脓肿无需手术干预，需保证抗生素规范使用及脓液引流通畅；肺脓肿空洞需要癌性空洞（偏心性厚壁空洞）及结核性纤维性空洞继发感染（空洞壁较厚，一般无气液平，周围炎性渗出少，痰中可找到结合分枝杆菌）鉴别诊断。