主诉 病史

患者男性51岁。因车撞伤左小腿肿胀畸形，活动受限一小时。收入院。病人于一小时前不幸于行走时被车撞伤，当即倒地，左小腿肿胀畸形。不能活动。急来诊，拍片时见:左侧胫骨近侧端钢板钢钉内固定，下方骨折移位。左侧腓骨下方克氏针内固定弯曲，腓骨中段骨折。病人自诉三年前骨折手术内固定。门诊以:左侧胫腓骨骨折术后再骨折收入院

查体 辅查

查体:左侧小腿局部肿胀，畸形可见手术疤痕。畸形明显，伤肢活动受限。拍片示:左侧胫骨近侧端见钢板钢钉内固定胫骨中段骨折移位。腓骨下方克氏针内固定克氏针弯曲。腓骨中段骨折。

诊断 处理

诊断:左侧胫腓骨骨折术后再骨折。急诊在硬膜外麻醉下行内固定取出。髓内钉内固定术。术中小切口取出内固定，局部清创。钛质小腿髓内钉内固定。

随访 讨论

胫腓骨骨折术后再骨折。临床少见。本例患者胫腓骨术后三年因经济困难未取出钢板钢钉。再骨折手术难度加大。因增加一个术式，只要稳妥取出内固定，保护好皮肤。后面处理还是很简单的。本例病人我们没有按照其原来切口切开皮肤。而是间断切开。最大限度保持皮肤血运。以免术后出现皮肤坏死并发症。内固定取出后清创。以免感染。内固定选择髓内钉内固定。保证术后早期稳定性。患者恢复良好。