主诉 病史

患者 女 43岁 因“间断颈部疼痛七月余，发热三天”入院。 现病史：患者七月前因双侧颈部间断发作性疼痛至当地医院头颈外科，行甲状腺彩超示右侧甲状腺中部不均匀结节，余两叶多发结节，查甲状腺功能示FT3:4.34pmol/L FT4:14.34pmol/L TSH:0.7592mIU/L,TpoAb,TGAb均正常，血沉正常，摄碘率示2h15% 3h18% 24h30%,甲状腺静态显像示右叶上极外侧放射性浓聚减低，考虑亚甲炎可能，予强的松10mg bid 后强的松逐渐减量，共服用强的松三月停药，仍有间断颈痛及咽痛，三天前出现发热热峰达40°C,伴颈痛再次发作，为明确诊断入住我科。 既往无特殊可供参考。

查体 辅查

查体：T:38.2°C P:97次/分 R：18次/分 Bp：135/86mmHg 甲状腺1度肿大，局部轻压痛，质软，未闻及血管杂音。心肺腹(-)，四肢肌力及肌张力正常，神经系统查体(-) 辅助检查： 血常规：RBC:3.73*10^12 Hb:102g/L WBC:12.7*10^9 N81% L16% 血沉：92mm/H 高敏感C反应蛋白：49.2mg/L 肝肾功能电解质正常 甲状腺功能：TT3:3.2nmol/L TT4:241.2nmol/L FT3:9.7pmol/L FT4:43.2pmol/L TSH:0.432mIU/L 甲状腺超声：甲状腺双侧叶低回声区-考虑炎性病变;甲状腺弥漫性病变

诊断 处理

诊断：亚急性甲状腺炎 治疗：强的松10mg tid po 奥克20mg qd po 双氯芬酸钠0.1 bid po

随访 讨论

随访：强的松10mg tid po 二天体温正常，颈部疼痛明显缓解，一周后，无明显颈部疼痛，查甲状腺无压痛，改强的松改强的松5mg tid po,后每周减量5mg ,5mg qd po维持共二个月停用。嘱患者门诊随访，颈部疼痛及时就诊。 讨论：亚甲炎多见于中年女性，发病有季节性，夏季高发，典型病例分甲状腺功能亢进期：表现血清甲状腺激素水平升高，而摄碘率下降，呈分离现象，血沉加快，甲状腺功能减退期：此期甲状腺素水平逐渐下降至正常水平以下，摄碘率逐渐恢复，恢复期：血清甲状腺素水平及摄碘率均正常。治疗：轻者服用非甾体抗炎药中重型加用强的松口服，症状可明显缓解。