右侧腰骶部疼痛3年 -医联

主诉病史

患者：##性别：男年龄：55 y 主诉：右侧腰骶部疼痛3年现病史：患者3年前无明显诱因出现右侧腰骶部及臀部疼痛，呈酸胀感，伴右侧小腿及外踝部疼痛，久站久坐后加重，平卧后好转。不伴有麻木感，双下肢肌力正常。自服中药活血化瘀药可缓解。今日症状加重，病来精神状态尚可，饮食睡眠可，二便正常。既往史：房颤4年，自服华法林，富马酸比索洛尔。入院pt22秒

查体辅查

查体：患者神志清楚，步入病房，查体配合。脊柱四肢无畸形，腰部及双下肢活动不受限，屈颈试验（-），仰卧挺腹试验（-），右侧直腿抬高试验（+）30度，双侧侧4字试验（-），骨盆挤压（+）骨盆分离试验（-），腰部棘突无压痛及叩痛。腰3椎旁有压痛，右侧侧臀部及梨状肌有压痛，右侧小腿外侧及右侧外踝有轻微压痛。双侧肌力正常，感觉正常，拇指踇趾背伸、趾屈肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。VAS评分疼痛时6-7分，缓解时0分。右侧跟腱反射未引出。辅查:血常规、凝血功能、输血全套及生化未见特殊异常。心电图：房颤 MRI回报腰椎未见异常，骶管内囊肿。CT回报腰椎轻度骨质增生，腰4-5椎间盘轻度突出，双侧骶髂关节退变。

诊断处理

诊断: 腰椎间盘突出症治疗: 乐松40mg 激光

随访讨论

讨论:下一步治疗?