主诉 病史

患者：##：性别：女 年龄73岁 主诉：因“腰骶部疼痛4+月” 病史： 4+月前患者睡凉席后出现腰骶部疼痛，呈持续性酸胀感，并放射至双下肢放电样疼痛，以左下肢为重，咳嗽、喷嚏等腹内压增加时腰骶部疼痛加重，久站、久行后疼痛加重，不伴间歇性跛行，白天稍活动后疼痛可缓解，夜间静息时疼痛加重。双下肢偶尔出现麻木感，具体部位不确定，疼痛反复发作，自行口服头痛粉、布洛芬可缓解疼痛。 此次发病以来，精神差，饮食、睡眠差，二便如常，体重无明显改变。 既往史：高血压20+年，口服倍他乐克、波依定控制血压，120-140/60-80mmHg

查体 辅查

查体：脊柱稍侧弯，腰椎前屈，侧弯及旋转后伸不受限，四肢活动不受限。仰卧挺腹试验可疑（+），双侧直腿抬高试验（-），加强试验（-），双侧侧4字试验（+），骨盆挤压及分离试验（-），腰3横突压痛（+），左侧髂后上棘压痛（+），双侧肌力正常，感觉正常，拇指踇趾背伸、趾屈肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。VAS评分疼痛时7-8分，缓解时2-3分。 辅查：CRP 5.66 mg/L ↑ 尿酸 496.0 umol/L ↑ 腰椎MRIL2-S1椎间盘突出

诊断 处理

诊断：腰椎间盘突出 治疗： 普瑞巴林 乐松 奇信 妙纳 臀部痛点阻滞

随访 讨论

随访：自觉缓解率：缓解20%~30% 讨论：能否考虑手术？