主诉 病史

因“车祸后颈肩部疼痛伴四肢麻木乏力3小时”于1月18号入院; 　　患者3小时前发生车祸，俯卧摔倒，自觉颈肩部疼痛伴四肢麻木乏力，四肢活动受限，翻身困难，头部外伤流血，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，无大小便失禁，无意识障碍等，急送至我院急诊，急查颈椎MRI示：“C3-5水平椎管相对狭窄、局部颈髓异常信号，颈椎退行性变，C3-6椎间盘突出”。急收入骨科病房。 　　既往：无特殊

查体 辅查

　体格检查：神情，头面部多处伤口，颈托固定中，颈项部压痛(+)，活动受限，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，心肺腹查体(-)，四肢感觉麻木乏力，四肢肌力0级，肌张力减弱，双侧腹壁反射(-)，双上肢腱反射(-)，双下肢腱反射减弱，双侧提睾反射消失，会阴部浅感觉消失，双侧足背动脉搏动可及。 　　辅助检查：颈椎MRI： C3-5水平椎管相对狭窄、局部颈髓异常信号，颈椎退行性变，C3-6椎间盘突出。

诊断 处理

初步诊断：1、颈椎过伸伤伴完全瘫 2、头面部软组织挫伤 　患者在骨科行“颈前路减压植骨内固定术”，术后无体温，神情，病情尚平稳，患者四肢肌力0级，肌张力减弱。 　　患者突发昏迷，呼吸抑制，急予气管插管，呼吸机辅助通气，意识渐恢复，转入ICU监护室。患者出现发热，痰多，脓痰为主，咳嗽反射差，胸 　　片提示右下肺炎。 　　抗生素：舒普深; 　　患者高热不退，结合我院院内感染常见细菌谱，经验性加用抗革兰性阳性菌药物。 　　抗生素：加立信+舒普深; 　　患者行气管切开，呼吸机辅助通气。 　　患者体温有所下降，但仍在38度以上，多次痰培养结果是金黄色葡萄球菌，MRSA;多次血培养、尿培养及导管培养均(-)。依据药 　　敏结果调整抗生素使用。 　　抗生素：加立信+凯复定+可乐必妥; 　　患者高热不退，伴有咳嗽、咳痰，大量脓痰，痰培养结果仍是金黄色葡萄球菌，MRSA，胸片示：右下肺炎。依据药敏结果及临床治疗情况，停用加立信、凯复定，换成他格适; 　　抗生素：他格适+可乐必妥; 　　患者体温渐降至正常，临床症状好转，成功脱机，停用可乐必妥，单 　　用他格式; 　　抗生素：他格适; 　　患者病情平稳，体温正常，换金属气切套管，转出ICU,到当地医院进 行康复治疗。

随访 讨论

愈后很好