主诉 病史

主诉：突发意识不清伴呕吐6小时 病史：患者49岁男性，于入院前6小时被家人发现意识不清，伴恶心呕吐，呈喷射性呕吐胃内容物，随即送至我院，急查头颅CT提示：左侧基底节区-放射冠区脑出血。既往高血压病3级

查体 辅查

查体：神志朦胧，认知力及定向力减退，反应迟缓，情绪焦虑。右侧肢体肌力1级，双侧瞳孔等大等园 辅助检查：入院行头颅CT提示：左侧基底节区-放射冠区脑出血，出血量较多

诊断 处理

诊断：左侧基底节区出血 治疗：急诊行右侧基底节区脑内血肿清除术，并气管切开。术后于抗炎、补液、营养神经等治疗。术后1月复查头颅CT提示：左侧基底节区脑内血肿术后，左侧颞部颅骨缺损，脑积水

随访 讨论

随访：患者神志清楚，右侧肢体肌力级，生命体征平稳。 讨论：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。外科要把握脑出血的适应症及禁忌症：（1）手术适应证： ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等； ②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者； ③重症脑室出血导致梗阻性脑积水； ④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。 （2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。