主诉 病史

主诉：上前牙根尖窦道一月余。 现病史：患牙一年前于外院因龋充填，不久后短期出现牙齿剧烈疼痛，后为偶有不适，回原医院经查CBCT发现根尖附近多生牙埋伏，保守观察，一月前发现唇侧根尖区窦道，来我科欲行多生牙摘除术，经会诊后转至我处。*注：患者CBCT光盘软件无法复制导出图像，故未能保留图片。 既往史：否认治疗计划相关疾病。

查体 辅查

检查：患者26岁，21#近中邻面树脂充填，颜色及外形尚可，叩诊叩痛（+/-），牙髓活力热测验无反应，唇侧根尖区窦道，触诊压痛（+/-），11#近中、远中邻面树脂充填，颜色及外形尚可，叩诊叩痛（-），牙髓活力热测验同对照牙，根尖区触诊压痛（-）。 辅助检查：太“灵异”了，语言难以表达，如图示。

诊断 处理

诊断：21#慢性根尖周炎，次要诊断11、21#间多生牙 处置：告知病情，治疗计划、风险及费用，患者知情同意。 21#开髓引流，揭髓室顶，G钻扩大根管口，拔髓，根管测量，根管预备，EDTA凝胶+次氯酸钠+超声根管冲洗，根管充填，磷酸锌水门汀垫底，GIC充填，调咬合，凡士林隔湿。 医嘱：家庭含漱，口腔卫生宣教，择期摘除多生牙（*注，如果经治后主诉症状消失，患者决定不考虑多生牙），半年后复查，随诊。

随访 讨论

随访：一周电话随访，患者窦道消失，使用无异常。未到半年复查日期。 讨论： 一、全口曲面断层片居然没有明确证据显示多生牙！！！重要的事情打三个感叹号。也许是因为断层时没有“断”到那一层。技术性的原因我非专业，提示我们大片+小片联合的必要性。*注：笔者有幸见过一位海归的口腔病历，她的全口牙片就是十几张小牙片。 二、患牙因树脂充填造成牙髓炎，迁延至根尖周炎。结合患者回忆，应为明确的牙髓炎症状，但原治疗医生未予以及时治疗，并认为是埋伏牙引起，抗炎后的确症状得以缓解。推测是抗炎过程中，正是对应牙髓炎导致牙髓坏死的过程。一些患者认为“牙痛不用治疗，因为挺两天就不疼了”，也就是这个机理。 三、作为医生的我们，往往在治疗后发生一些状况的时候，更倾向于找其他因素来解释，而“舍不得”就治疗本身找原因，我也如此。人之本性，尽量改。 四、X线片上可见树脂与牙体组织之间有阴影，但是无论从牙齿外侧还是髓腔内观察，均未发现因龋变色，告知患者，定期复查。大家可能已经注意到了，笔者出于对自然的敬畏，从不敢对牙体组织做不确定的切削。