主诉 病史

患者，男，44岁，于5天前因“肝血管瘤”在外院行介入手术，3天前开始出现腹胀、腹痛，疼痛为持续性，伴恶心、呕吐，并有腹泻，排棕色稀水样便，平均每日20次以上，无发热，无反酸、烧心等症状，当地给予诊治（具体不详），效果欠佳，为求进一步治疗急转入我院。

查体 辅查

入院后： 超声显示：肝内外胆管未见扩张，胆总管内径0.4cm。胆囊大小约6.4x2.7cm，壁厚0.3cm囊内充满絮状强回声。胰腺轮廓清晰，大小形态正常，回声均匀，胰管未见扩张。相当于横结肠位置，可探及肠管样结构，管壁明显增厚达1.5cm，层次消失，断面呈假肾征，CDFI：内未探及明显血流信号。腹腔探及深9.5cm液性暗区。诊断性腹腔穿刺：右下腹顺利抽出浅褐色稍浑浊液体。 血常规：（2009-12-16）WBC 18.91x10 9/L N 77.84 % RBC 5.16x1012/L HGB 151g/L HCT 44.3% PLT 74 x10 9/L 腹腔探查： 腹腔有深黄色渗液2500ml，回肠、右半结肠、横结肠充血、水肿、渗出，相对应对应肠系膜（系膜边缘）动脉搏动消失，肠蠕动消失。

诊断 处理

手术治疗，小肠造瘘 结果：所有肠管恢复功能，无肠缺血坏死。 因血小板极低，{血常规：（WBC 13.61x10 9/L N 81.8 % RBC 3.49x1012/L HGB 118g/L HCT 31.2% PLT 46 x10 9/L。肝肾功能：TBIL23.2 umol/L， DBIL6 umol/L， IBIL17.2 umol/L， TP39 g/L， ALB21.9 g/L， GLO17.1 g/L， ALT 24u/L， AST49 u/L， ALP50 u/L， BUN5.26mmol/L， CREA53.4 umol/L， UA125 umol/L。}术后只用一次低分子肝素钙，；患者蛋白较低，补充部分血浆；术后第三天，患者肛门排便，稍黑，并有逐渐变黄的趋势。术后第四天，给予清流饮食，患者无不适。术后第十天，经造瘘口向远端滴注糖盐水，患者无不适，然后逐渐滴注牛奶、肉汤等。症状逐渐好转。患者生活自理。{肝功能：TBIL16.2 umol/L， DBIL5 umol/L， IBIL11.2 umol/L， TP59.9 g/L， ALB31.9 g/L， GLO28 g/L， ALT 68u/L， AST92 u/L， ALP113 u/L。}

随访 讨论

肝血管瘤的诊断是该病的重点，肝血管瘤是良性疾病，必须明确肝血管瘤的诊断，防止其他类似肿瘤被误诊为该病，而耽误了治疗时间。