主诉 病史

患者，女，50岁。头痛1月余 患者1月余前无明显诱因夜间出现头痛，呈胀痛，无寒战、发热、四肢无力，无肢体抽搐及意识不清，日渐略好转，未重视；10余天前症状加重，头痛整日存在，伴阵发性恶心、呕吐，双下肢无力，遂就诊。

查体 辅查

专科查体：四肢肌力4级，右上肢远端痛温觉稍减退，余未见异常。 辅查：头颅MRI：脑桥，双侧小脑及大脑半球多发病变。 入院后腰穿压力125/85mmH2O，脑脊液细胞学：白细胞7/mm3，红细胞4/mm3，淋巴36%，单核51%，其他4%，其他细胞形态见下图。

诊断 处理

诊断：颅内多发转移瘤 治疗：脱水，营养神经及对症支持治疗。建议患者进一步MRI增强扫描，积极寻找原发病灶。

随访 讨论

颅内多发性转移瘤可继发于各种颅外恶性肿瘤，脑转移瘤的临床表现类似于其他颅内占位性病变，可归结为：①颅内压升高症状；②局灶性症状和体征；③精神症状；④脑膜刺激症。临床表现因转移灶出现的时间、病变部位、数目等因素而不同。有的病人在发现原发肿瘤的同时即可出现脑转移瘤的症状，但常见的是脑转移瘤的症状迟于原发肿瘤。