主诉 病史

主诉：肾移植术后3月余，发现大量蛋白尿2月余 病史：患者因尿毒症(2岁时肾穿刺活检提示原发病为FSGS)于2015年9月在外院行异体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，常规给予他克莫司+骁悉+强的松免疫抑制治疗，服用2天后因严重腹泻停用骁悉，继续口服他克莫司+强的松，肌酐下降至70umol/L。10月7日复查尿常规发现蛋白尿3+，蛋白尿定量为40g/d。10月21日行移植肾穿刺活检提示为“系膜增生性肾小球病变”，考虑为FSGS复发，给予血浆置换治疗3次，复查无明显好转，免疫抑制剂改为环孢素+强的松，于11月5日开始规律血液透析治疗，透析后尿量逐渐减少，为求进一步治疗入院。

查体 辅查

入院后检查患者尿蛋白定量，400ml尿量中有蛋白尿14.5g。行移植肾穿刺活检提示为FSGS复发伴急性排斥反应。

诊断 处理

诊断：肾移植术后FSGS复发，急性排斥反应 治疗：入院后行移植肾彩超检查，提示移植肾血流尚可，停止血液透析治疗，以后尿量增多。给予阿巴昔普治疗3次，治疗后蛋白尿明显减少，肌酐下降至284umol/L后于2016年1月6日出院，出院时蛋白尿水平为2750ml尿液中尿蛋白22g。

随访 讨论

随访：患者出院后常规复查，一般情况良好，生命体征平稳。2016年2月15因腹泻再次入院治疗。入院期间血肌酐升高至520umol/L，蛋白尿水平为1200ml尿中蛋白12.84g。 讨论：局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)是最常见的导致肾衰的肾病综合症类型，表现为大量蛋白尿，肾移植术后复发可能性大，特别是年纪小的患者复发可能性更大，该患者2岁时发病，蛋白尿水平高，所以肾移植术后很快就复发了，实属可惜，目前没有很好的治疗方法，血浆置换为首选治疗方法，目前国外报告B7拮抗剂阿巴昔普对FSGS有较好的治疗效果，所以进行了尝试，效果还可以，但是具体的预后怎样现在也不确定。