主诉 病史

     患者王某，男，37岁。  因" 阵发性胸痛6天，加重1天"入院。既往体健。7天前有上呼吸道感染病史，有发热，达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰为白痰。患者6天前无明显诱因出现胸痛，主要位于心前区，呈烧灼样疼痛，伴右肩部不适，伴出汗，持续约2分钟缓解，时有发作上述不适，含服消心痛可缓解，1天前自感症状加重，发作部位同前，胸痛持续不缓解，今晨至当地医院就诊，诊断为急性心肌梗死，给予拜阿司匹林0.3g、氯比格雷300mg口服后，遂来我院，以“冠心病 急性心肌梗死”收入CCU，到达CCU时间为13：51。 个人史及家族史无特殊。

查体 辅查

T 36.7℃，P 72次/分，R 18次/分，Bp111/69mmHg ;青年男性，自主体位，语言流利，查体合作。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率72次/分，心律规整，未闻及早搏，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿。 2016.2.7 （莘县人民医院） 心电图：III AVF导联ST段抬高约0.05mv，血液分析示：白细胞12.24x10^9/L，中性粒细胞比率76.7%，肌钙蛋白T0.246ng/ml。TNI0.88microg/l，Pro-BNP:129ng/l。血常规示:嗜酸性粒细胞比率:0.20%、淋巴细胞比率:18.70%、平均血红蛋白浓度:361.00g/L、中性细胞数:8.09×10^9/L、中性细胞比率:74.50%、白细胞计数:10.86×10^9/L;生化全项示:钠:135.00mmol/L、葡萄糖:12.00mmol/L、非结合胆红素:22.00umol/L、钾:3.40mmol/L、结合胆红素:7.00umol/L、总胆红素:29.00umol/L、磷:1.56mmol/L、CK同工酶:29.00U/L、肌酸激酶:319.00U/L; 超声心动图示：LV:45mm，LA:32mm，RA:39mm，PASP:20mmHg，EF:65%结论：三尖瓣轻度返流;胸片示:支气管炎表现。   冠脉造影示：p-LAD狭窄50%,p-LCX狭窄90%,PL 狭窄90%，PD开口处轻度斑块。向患者家属谈明病情，决定行PCI术。于LCX置入2.5x25mm BuMA支架1枚。重复造影显示支架贴壁良好，无夹层及残狭，前向血流TIMIⅢ级。

诊断 处理

1.急性ST段抬高型心肌梗死（下壁） 2.冠心病 (1.心功能I级（Killip分级）) 3.上呼吸道感染    入院后完善心脏彩超、心电图、肌钙蛋白等相关辅助检查，2016-02-14行PCI术，于左旋支置入支架一枚，经给予扩冠、抗栓、调脂、改善心功能、抗感染及对症处理等治疗后病情好转出院。

随访 讨论

出院后嘱其避免劳累及情绪激动。低盐、低脂糖尿病饮食。规律服用抗栓药物。 定期心内科门诊复查。绝大多数的AMI是由于不稳定斑块破裂，继而出血和管腔内血栓的形成，而使管腔闭塞。待患者恢复后可以适度逐步做体育锻炼，有利于体力和工作能力的增进。另外还需要预防再次梗死和其他心血管事件（二级预防）。