主诉 病史

患者，女，42岁，主诉："发现甲状腺结节一年，术后一月。" 现病史:患者一年前体检时发现甲状腺结节，甲功正常，一月前复查时发现结节较前增大明显，并出现钙化斑，遂住院手术治疗。术后病理示:乳头状甲状腺癌，伴颈部淋巴结转移。术后未服用优甲乐。此次来我院行碘131清甲治疗。 既往史：无心脑血管等慢性病史。 个人史：无药物过敏史，无吸烟饮酒史。 家族史：母亲甲状腺癌病史。

查体 辅查

血压130/80mmHg,呼吸：16次／分，体温:36.3摄氏度，P:57次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率57次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。

诊断 处理

甲状腺癌术后 甲减。经核医学科会诊行碘131清甲治疗。三天后行全身ECT检查。口服优甲乐75ug替代治疗。

随访 讨论

该患者碘131清甲治疗后未见残余甲状腺核素摄取考虑不必行第二次治疗。定期复查甲状腺彩超，甲功，甲状腺球蛋白。 DTC术后131碘清甲的意义： (1)利于术后随访监测。131碘可清除手术残留或无法切除(如出于保护甲状旁腺、喉返神经等)的正常甲状腺组织，以利于对DTC患者进行血清Tg监测，并提高131碘全身显像(WBS)诊断摄碘性DTC转移灶的灵敏度。 (2)清甲是清灶治疗的基础，有利于术后131碘清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对131碘摄取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。 (3)有利于DTC术后的再分期。清甲后的131碘 WBS及SPECT／CT融合显像可发现部分摄131碘的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶，并因此能改变DTC的分期和风险分层，指导后续的131碘清灶治疗及制定随访计划。 (4)辅助治疗潜在的DTC病灶。DTC常具有双侧、微小多灶性、局部潜伏及发展期长、复发率高的特点。清甲治疗对术后可能残存的癌细胞有清除作用，包括隐匿于术后残留甲状腺组织中的微小癌病灶、已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶、或因病情不允许或手术无法切除的潜在DTC病灶等。 DTC术后经131碘治疗可以取得很好的疗效，能改善预后，包括延缓复发时间。 摘自：131 I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)