主诉 病史

患者中年男性，急性病程，以“反复干咳3个月；”为主诉入院。 现病史：1）患者3个月前无明显诱因出现干咳，夜间明显，偶伴哮鸣音，体位改变时伴有胸闷、气短，无发热，无咯血，自服头孢类抗生素及肺宁颗粒症状未见明显缓解。干咳反复发作，剧烈活动后伴有喘息、气短，偶有心悸，活动耐力较前下降，现上楼至3层即感气短。偶有左上肢不适（具体不详），数分钟后可自行缓解。昨日于沈阳市五院完善肺CT检查，提示：双侧胸腔积液，纵膈及肺门淋巴结肿大。现为求进一步诊治收入我科。2）病来无发热及乏力，无盗汗，无头晕头痛，无胸痛及放散痛，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。饮食睡眠欠佳，二便正常，近半年体重下降约3公斤。

查体 辅查

查体：T：36.0℃，P：98次/分，R ：18次/分，BP： 116/92mmHg。意识清楚，步入病房，查体合作，周身皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。双肺叩诊清音，双肺底呼吸音略减弱，未闻及干湿罗音；心音清，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，右下腹麦氏点周围可见一长约5cm大小斜行手术瘢痕，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛， Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 肺CT平扫：双侧胸腔积液，伴肺组织膨胀不全级炎症；纵膈及肺门淋巴结肿大。颈部淋巴结彩超（，我院）：右锁骨上区肿物；胸水相关检查回报：胸腹水常规检查:李凡他试验 阳性(+);细胞总数 6.3110^9/L;中性粒细胞 60%;淋巴细胞 40%;胸腹水生化:总蛋白 50.1g/L;糖 6.66mmol/L;氯 106.7mmol/L;结核菌涂片检查:结核菌涂片结果 未找到抗酸杆菌;LDH:乳酸脱氢酶 111; PET-CT我院）： 1、全身多发FDG高代谢肿大淋巴结，符合恶性改变，淋巴瘤？建议必要时进一步完善淋巴结活检及骨髓活检等相关检查，随诊复查。 2、右肾中下部肾实质限局性略向外突，FDG代谢水平不高，发育所致？结合相关专科检查，建议必要时进一步增强检查除外占位性病变。 3、双侧胸腔积液并下叶膨胀不良；双肺间质改变并局部肺泡内渗出病变，淋巴回流淤滞或淋巴管炎可能大，随诊复查。 4、甲状腺右叶结节、钙化，伴FDG代谢略增高，结甲？请结合甲功及超声随诊。 5、右肾囊肿。 6、腰4椎体血管瘤可能大。 结核感染T细胞斑点试验:混合淋巴细胞培养 1146细胞数;A抗原刺激+γ-干扰素 6SFCs/2.5*105PBMC;B抗原刺激+γ-干扰素 6SFCs/2.5*105PBMC;结果 阳性;骨髓细胞检查（2015-7-8，我院）：(骨髓成份少)增生减低骨髓像，偶见分类不明细胞，具体描述。纵膈淋巴结活检提示结节病可能性大；患者结节病可能性大，需进一步除外淋巴瘤及肺结核， 纵膈淋巴结活检病理（医大一院病理科会诊）：考虑结节病；

诊断 处理

诊断：结节病 行强的松片试验性治疗，同时予奥美拉镁肠溶片抑酸、钙尔奇D补钙防治激素副作用。予丰迪抗炎、开顺化痰治疗。

随访 讨论

结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病人可因完全性房室传导阻滞和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首发症状。因多数患者可自行缓解，病情稳定、无症状的患者不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期患者及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。