主诉 病史

食管癌术后一月，再次出现吞咽困难。 患者，男性，68岁，已婚。 患者因吞咽困难，胃镜查见距门齿30公分处肿块，活检病理示食管癌，行三切口食管癌根治术。术后恢复佳，患者能进半流饮食。一月后，患者感进食再次出现吞咽困难，仅能进流质。患者无胸痛，胸闷等其它明显不适。

查体 辅查

患者无明显消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及。手术疤痕愈合佳。胸廓无畸形，心肺听诊无异常。腹平软，全腹无压痛，肝脾未及，无包块扪及，腹水症阴性。四肢肌力正常，神经系统无异常。 食管吞钡见吻合口明显狭窄。胃镜见吻合口充血水肿，明显狭窄，胃镜无法通过。

诊断 处理

患者拟诊为食管癌术后，吻合口狭窄，给予在胃镜下行扩张条扩张术。因吻合狭窄严重，约0.4cm左右，胃镜无法通过吻合口，在导丝引导下首次扩张至0.9cm，经多次扩张，逐渐扩张至1.4cm。每次扩张后二至三周，又出现狭窄，需再次扩张。

随访 讨论

患者目前能较慢进食干饭，但无法大口吞咽，仍有梗噎感。 讨论: 1.吻合口狭窄在食管手术是较常见的并发症，尤其是在手工缝合的病人中更为多见。由于现在食管中下段肿瘤手术中使用吻合器，吻合口狭窄已少见。但三切口手术需在颈部吻合，故吻合口狭窄还是难以避免。在手工缝合时应尽可能使吻合口做大，同时尽可能避免电刀切割，因电灼伤可能加重吻合口疤痕形成，在缝合完成后，为避免漏，常再行浆肌层加缝一道，亦是可能导致吻合口狭窄的原因。2.一旦吻合口狭窄形成，给病人造成很大痛苦。该患者已行近半年扩张，虽然每次扩张后，患者自觉进食状况好转，但二，三周后，吻合口又再次狭窄，需行再次扩张。现提出讨论，希望大家能提供一较好的办法和建议。