主诉 病史

患者，男，65岁。两年前无明显诱因感觉腹部逐渐增大，近来因腹部隆起逐渐加重，CT检查见：腹腔内巨大囊实性混合密度灶，增强扫描肿物上缘见混乱血管影，大小28 cm×20 cm，与肝右叶界限不清，周围脏器明显受压移位，到我院求治，门诊以腹腔巨大包块收治入院。否认有肝炎病史，无烟酒嗜好。

查体 辅查

入院查体：一般情况好，精神好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，满腹可扪及一巨大包块，肠鸣音可，集中于左下腹。化验检杳：肝功能无明显异常，乙肝两对半检查：HbsAb(+)，肿瘤标志物检查均在正常范围内。B超检查见：腹腔可见巨大混合型包块，大小32 cm×28 cm×25 cm，边界尚清，周边可见包膜样回声，内部可见不规则液性暗区及不规则实质性中低回声。人院诊断腹腔巨大包块，性质待定。

诊断 处理

全麻下行剖腹探查术。术中见肿瘤几乎占据整个腹腔，内脏器受压移位变形，肝右叶被压迫成纸状，与膈肌粘连，左肝叶代偿性增，生肥大，外观质地正常。肿瘤边界清晰，周围有完整的假性包膜。完整地切除整个肿瘤、肝右叶，手术顺利，术中出血600ml。由于肿瘤切除后腹腔内压力突然降低，内脏器官复位，原来受压的脏器允血，手术结束后出现低血压，经输血、补液后血压回升，术后第2天出现心功能不全，经强心、利尿、扩血管心功能恢复；术后6 d拔除导尿管后出现尿潴留，重新留置尿管训练膀胱功能2 d后排球正常。术后9 d出现右侧胸腔积液，经穿刺引流后恢复。病理检查：肉眼检查：肝肿物一份，表面有部分包膜，体积32 cm×30 cm×18 cm、重量10 080 g．包膜厚O．3～1．2 cm，切而灰黄色，有囊性变；病理诊断：(肝肿物)病变符合高分化肝细胞性肝癌，巨块型，有大片坏死及囊性变，合并霉菌感染。随访患者仍健在，肝脏肿瘤无复发，临床疗效满意。

随访 讨论

本例患者虽肝脏肿瘤巨大，肝脏代偿功能良好。术前检杳肝功能、肝脏储备功能正常，因此选择手术切除。巨大肝癌的手术方式视患者的病情和外科医生的临床经验而定．以充分显露，便于切除肝脏肿瘤、处理可能出现的并发症为原则。本例患者因肝脏肿瘤巨大，儿乎占据全部腹腔，无法正常阻断肝门血液供应、游离切断肝脏周围的韧带，手术从易处着手，先游离肿瘤周围与腹膜的粘连，冉游离肿瘤与下腔静脉、十二指肠、肾脏的粘连，最后分离肝脏周围切带，先易后难，手术过程顺利，无严重并发症发生。