主诉 病史

患儿男，3月，因“反复发热9天”入院。期间曾于外院住院治疗，体温好转后出院，今日再次出现发热，偶有咳嗽，精神、胃纳一般，查血常规：“白细胞43.34X10^9／L，分类中性粒细胞70％，血红蛋白97g／L，血小板437X 10^9／L；CRP79mg/L”。

查体 辅查

生命体征尚平稳，神志清楚，四肢末梢发凉，稍发绀，CRT 4s，前囟未闭，平坦，张力不高，口唇苍白，口腔黏膜未见异常，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音。心音有力，心律齐，腹部平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，病理反射未引出。入院完善相关检查，尿常规：白细胞3+，隐血2+；血常规、脑脊液、血培养等结果如下。

诊断 处理

诊断为严重脓毒症、泌尿系感染。入院后予吸氧、头孢哌酮舒巴坦抗感染、抗炎、输血浆、改善循环等处理，患儿症状明显好转，无发热，复查尿常规：白细胞阴性；血常规如上图示。

随访 讨论

针对小儿严重脓毒症特别推荐：使用面罩吸氧、高流量鼻导管吸氧或鼻咽持续PEEP治疗呼吸窘迫和低氧血症，体格检查作为治疗终点，例如毛细血管再充盈；5～10 min内使用20 ml／kg的晶体液或等效白蛋白治疗脓毒症相关的低血容量；对心排血量减低合并外周血管阻力增加的脓毒性休克，强心药和血管扩张剂更为常用；仅对怀疑的或已证实的“绝对”肾上腺功能不全的儿童使用氢化可的松。各位在治疗上，有何见解分享下吧！