主诉 病史

患者男，61岁，因“发现右侧腹股沟区肿大10余天”于2015年12月25日入院。患者10余天前发现右侧腹股沟区肿大，为椭圆形，约8*5cm大小，可进入阴囊，平卧、休息时不可缩小回纳，伴长期排尿困难，便秘，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便、血便、发热等，至我院门诊就诊，行腹部彩超提示：右侧腹股沟区囊性包块，考虑肿瘤性病变可能性大，先患者为求进一步诊治收入胃肠外科。患者既往2015年8月21日在腰硬联合麻醉下行手术治疗，术中探查证实为斜疝，行右侧腹股沟疝无张力修补术，术程顺利。糖尿病病史3年余，自诉规律予“安步乐克+来得时”控制血糖，血糖控制可。20余年前曾因“右脚骨折”行“关节固定术”，术中有输血，具体不详。有长期吸烟、饮酒史。

查体 辅查

查体：患者取站立位，可见右侧腹股沟区一肿物，呈椭圆形，可进入阴囊，大小约8*5cm，质地中等，按压无明显疼痛感，无法回纳，睾丸触不清。嘱患者取平卧位，肿物不消失。 辅助检查：2015年12月17日我院腹部B超提示：右侧腹股沟区囊性包块，考虑肿瘤性病变可能性大。血常规提示：血红蛋白HB 107g/L，CEA 6.9ug/L，CA125 79.2U/ml,生化、凝血、心电图等未见明显异常。全腹部CT提示：右侧中下腹部腹腔内囊性灶，性质考虑腹腔恶性粘液瘤，并肝脾周围、腹主动脉及双侧髂血管动脉硬化。胸片提示左中肺可疑高密度影，建议追踪复查；右下肺野炎症。

诊断 处理

诊断：腹腔粘液瘤可能性大，排除手术禁忌症后于2015年12月31日全麻下行“腹部包块及右侧腹股沟包块切除术”，术程顺利。术后予抑酸、抗感染、护肝、降血压、控制血糖、营养补液等治疗。术后病理提示：（腹腔肿物、大网膜、右侧腹股沟肿物）在纤维脂肪组织内见大量大小不等的粘液湖样结构，其内有散在的异形粘液纤体，腺体形态不规则，核分裂易见，符合中分化粘液癌转移，累及睾丸附件周围组织，但未浸润至睾丸及附睾组织，建议查胃、阑尾等部位。2016年1月7日转入我科后继续予伤口护理、提高免疫力、降压降糖等治疗，患者家属要求出院，术后2周后再返院化疗。

随访 讨论

患者既往2次行右侧腹股沟疝手术，病理并未明确是粘液癌，此次再发腹股沟区肿物，考虑肿瘤多次复发。接下来大家会选择什么样的化疗方案？FOLFOX方案吗？