主诉 病史

患儿男，生后53min，因“生后气促、哭声不畅53 min”入院。出生胎龄41+3周，因"胎儿宫内窘迫"剖宫产分娩，出生体重3.54kg，无胎膜早破，羊水清，量正常，胎盘、脐带无异常，Apgar评分1min 7分，5min 8分，10min 9分。生后予复苏囊正压给氧复苏。其母孕期无特殊。入院诊断“新生儿肺炎，轻度窒息"。

查体 辅查

呼吸60次/min，可见明显吸气性三凹征，双肺闻及痰鸣音。心腹检查阴性。 入院胸部X线片示：新生儿肺炎。血常规及CRP正常。

诊断 处理

诊断为：新生儿肺炎 入院后予经鼻持续气道正压通气支持，头孢替安抗感染，禁食等治疗。生后7天再次出现发热，第10天复查胸片示：右侧胸腔积液、纵隔气肿，右侧气胸并部分包裹(右肺被压缩80%)，予放置右侧胸腔闭式引流管，胸水常规：黄色、浑浊，有核细胞5500×10^6/L，白细胞分类：多核细胞81%，黏蛋白定性试验阳性。引流管管端培养：金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性。CRP进行性升高至81.10mg/L，改用万古霉素联合莫西沙星抗感染。存在右侧脓气胸，予生理盐水胸腔灌洗后，胃管内引流出大量无色液体，生后15天行食管造影：右下胸腔内见斑片状造影剂，内缘稍呈三角形，最内端突出部位于胸7椎体下缘右侧旁，于胸7-8椎体间隙隐约见一小条带状稍高密度影与食管相连，提示"食管胸膜瘘"。于生后24天行全麻下"食管胸膜瘘闭合术"，术中见食管裂孔上3cm处，食管右后方一壁薄短囊管与右胸腔相通，直径约0.6cm。术后4天鼻饲早产儿配方奶，1周后达全胃肠内营养。术后13天复查上消化道造影未见造影剂漏入胸腔。生后5个月复查食管造影正常。

随访 讨论

新生儿自发性食管破裂并发食管胸膜瘘属罕见病，特此分享，共同学习。 摘自：中华儿科杂志,2015,53(5):383-384.