主诉 病史

患者，女，55岁。 发现右肝血管瘤20年，10年前曾在某大医院就诊，意见为“肝血管巨大，无法切除”，因而患者将所有病历及X线片、CT片全部烧掉。近来由于女儿已怀孕而过度操劳，加上肺炎“难治”，进食后腹胀并急骤消瘦而来我院求治。

查体 辅查

体格检查：T37.5℃，P100次/min，R28次/min，BP108/75mmHg。消瘦，无黄疸，右肺呼吸音弱，可闻湿啰音。腹如足月双胞胎大小。腹壁软，肝下缘近耻骨缝合，肝上浊音界于右锁骨中线上第3肋间。无腹水。双下肢轻度凹陷性水肿。 MRI显示：右肝肿块约23.9cm×38.4cm×18.1cm，呈稍长T1、T2信号灶，信号不均，内见多个分隔，增强后病灶呈不规则团片状明显强化，造影剂向中央填充。 冠状面示：右肝肿块占据整个右侧腹腔。右隔上抬，右侧胸腔仅3个肋间隙大小，右肺纹增粗。肾、胰腺、腹内大血管左移，腹膜腔内肠管左移。左肝外叶代偿性肥大。 胆囊不清，脾不大，腹膜后无肿大淋巴结。肝左动脉增粗，肝右动脉欠清，腹主动脉受压左移，肝后腔静脉被推移至腹主动脉前方，肝左静脉增粗，肝右、肝中静脉不清，左肝区肿块有右肋间静脉、膈静脉-右心包静脉引流。

诊断 处理

诊断：右肝巨大海绵状血管瘤 并右胸膜腔窄小、肺不张、肺部感染 胃受压 治疗：本例手术拟做Ⅳ〜Ⅸ段肝切除

随访 讨论

肝海绵状血管瘤为一常见病，手术切除是重要手段。文献曾报道过患者的肝血管瘤达20kg，手术切除成功的病例，但其患者的血管瘤有蒂，而本例患者的肝海绵状血管瘤无蒂，对右肺和胃形成压迫，致患者呈恶病质。本次手术施扩大右肝三联切除，失血量仅150mL，18天后患者康愈出院，手术获圆满成功。