主诉 病史

主诉：腹痛两天，意识丧失一小时。 病史：入院两天前开始出现脐周持续性疼痛，解黑便一次，恶心欲呕。入院前自觉腹痛加重来院就诊，就诊期间突发意识不清，心率快，血压低，四肢湿冷，考虑休克，予扩容，升压等治疗后神志转清，随后再次出现神志不清，予心肺复苏，血压低，胃管引出红色液体，快速补液后急行全腹CT提示腹主动脉瘤并穿透性溃疡，不全小肠梗阻。行腹部CT后患者再次出院神志不清，血压测不出，考虑腹主动脉瘤破裂，送手术室行腹主动脉瘤腔内支架隔绝术。

查体 辅查

查体：留置胃管引出大最红色血性液体。腹部移动性浊音阴性。 腹部CT：腹主动脉瘤并血栓，穿透性溃疡形成。

诊断 处理

诊断：腹主动脉瘤破裂合并消化道出血？肠瘘？ 治疗：因患者家属考虑接受手术时间较长延误病情，至送入手术室时病人血压维持在50/25mmhg左右，心率150-170次/分，予快速大量输液输血及反复静推去甲肾上腺素等均无反应，一度拟放弃手术。急行腹主动脉造影提示腹主动脉破裂，立即置入腹主动脉-髂动脉AUI支架，造影显示腹主动脉破口已封闭，输血后患者血压可回升到正常范围。行左右股动脉搭桥转流。再经左股动脉置入动脉导管封堵器堵闭左髂总动脉开口。术中胃管引出红色液体量约2500ml，同时行胃镜见食道及胃部未见出血灶，十二指肠球部不停有血液溢出。术毕当日肛门排出大量暗红色血便约1500ml。术后继续予输血及抗感染等治疗。术后出现ARDS予呼吸机辅助后可脱机。

随访 讨论

本例病人以为苏醒机会不大，没想竟无明显脑损伤。术中证实为腹主动脉破裂时即选择可以最快完成封堵的AUI支架先封闭破口再行股股转流。术后考虑腹主动脉小肠瘘，加用善宁治疗，但这一诊断结果仍觉有疑惑。