主诉 病史

患者， 女， 74 岁 。 全身起皮疹伴脱发 10 余年， 狮面 3 年 。 患者诉 10 年前面部出现红斑 、 四肢疼痛， 左手小指僵硬 、 弯曲不自如 。 2009 年秋天洗脚时把左脚背皮肤擦破， 经久不愈， 继之双小腿溃破， 左小趾溃烂， 头发渐脱落 。 3 年前面部出现结节 。患者患有“糖尿病”、“胃溃疡”、“高血压”、“胆结石 ”多种疾病， 在当地医院多次住院治疗 。 去年11 月因发热 、 肺部感染，再次入住当地医院治疗， 后因面部肿胀 、 下肢溃疡久治不愈， 请皮肤科会诊， 建议到当地皮防所就诊， 当地皮防所怀疑“麻风 ” ， 遂将患者送我中心确诊， 经临床检查， 皮肤查菌， 确诊为“瘤型麻风 ”。

查体 辅查

皮肤科查体: 前额发际处头发全部脱落， 双眉全脱， 面部浸润呈暗红色， 鼻翼肥大， 鼻梁扁平， 双面颊部可见多数指头及筷头大结节， 双耳垂肥大( 图 1 ) 。 双手大小鱼肌萎缩， 左手爪形指 、 指 端溃疡( 图 2) ， 右手大鱼肌溃疡 、 无名指 、 小指弯曲 ( 图 3 ) 。 双下肢伸侧见对称性两块巴掌大小 溃疡面 。 左小趾骨质吸收， 右大拇趾间溃烂， 双前臂 、 小腿， 皮肤干燥 、 萎缩， 有大量脱屑 。 尺神 经 、 腓总神经 、 粗大， 中等硬度， 双耳大神经 、 眶上神经轻度粗大 。 实验室检查: 皮肤涂片查菌， 左耳垂 5 + ， 右耳垂 5 + 。 皮肤组织病理示: 表皮下见明显无浸 润带， 有大量泡沫细胞， 淋巴细胞较少， 抗酸染色阳性， 可见大量麻风杆菌( 图 4 、5) 。

诊断 处理

诊断和治疗: 诊断为瘤型麻风 。 给予多菌型联合化疗方案治疗 。

随访 讨论

讨论: 本例患者病程长， 临床表现典型 。 因多种疾病在多家医院多次住院治疗， 未考虑麻风，造成诊治延迟， 疾病逐渐加重， 并出现畸残 。 十堰地区属于麻风低流行地区， 本病长期未明确诊断， 与医务人员对麻风警惕性降低和相关知识缺乏有关 。 因此， 对县及乡镇医院相关科室医务人员普及麻风防治知识非常必要， 以减少误诊， 避免造成患者畸残 。 中国麻风皮肤病杂志 2015 年 11 月 第 31 卷第 11 期