主诉 病史

手部机器挤压伤修复术后10天。 10天前工作时不慎机器绞伤左手，当地医院急诊行拇指及食指清创截除后，皮肤回植，因创面皮肤坏死转入我院

查体 辅查

入院查体发现回植皮肤暗紫色，左手肿胀，回植皮肤下挤压可见积液，

诊断 处理

诊断右手毁损挤压伤后皮肤软组织坏死，入院后第2天在臂丛麻醉下行左手清创术，发现皮下积雪，组织仍然部分坏死，拇指及食指残端骨干燥，予以再次截骨，残端使用周围残留软组织包绕后局部负压灌洗7天，组织新鲜，予以植皮封闭，创面愈合

随访 讨论

挤压伤是一种特殊类型损伤，一方面组织及骨骼损伤严重，同时残留组织因血管继发性损伤及肿胀压力会导致血管栓塞，继发坏死，因此一期封闭创面风险大，临床多采用撕脱伤修复方法，术中根据具体情况将组织修成皮片或者皮瓣转移，一定注意充分引流，术后发现皮回植皮肤变色，及时检查，尤其出现术区肿胀需要高度重视，该患者在治疗过程中第一次清创后组织坏死，且骨残端仍然干性坏死，提示清创不彻底，且回植引流不足，治疗上建议首次清创尽量充分，避免一期封闭，采用负压治疗很有利于此类创面的修复，修复时早期很重要的就是开放和引流，二期创面修复会更利于创面的修复。