主诉 病史

主 诉：车祸伤致腰背部、右踝部、右足部疼痛活动受限2小时。 现病史：2小时前骑电动车被车撞倒，右下肢及腰背部被电车砸伤，即感腰背部及右下肢疼痛，不能站立、行走，活动受限。当时无昏迷及呕吐。急诊送入我院。门诊经检查后以“右踝关节骨折并脱位”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。

查体 辅查

专科查体：平车推入病房。右下肢多处皮肤擦伤，右踝部及足背肿胀、畸形明显，局部可见皮下瘀斑；右踝关节周围及足背压痛明显，局部可触及骨擦音及骨擦感，右踝关节主被动活动明显受限；右足踇趾近端压痛，右下肢皮肤感觉正常，足背动脉可触及，末梢血液循环可。望：神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红，苔薄黄；闻：语声清晰，呼吸均匀，未闻及特殊气味；切：脉弦紧。该病因暴力作用，致骨断筋伤，而致气滞血瘀，经络受损，瘀阻经络，证属气滞血瘀。舌质淡，苔薄白为病邪尚未入里，脉弦，主瘀，主痛，亦为“气滞血瘀”之征象。

诊断 处理

诊断：右三踝骨折并踝关节脱位（气滞血瘀） 治疗：择期手术治疗； 中医辨证论治：根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤；中后期补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物应用。现患者属于骨折早期，可运用桃红四物汤加减对症治疗，方药如下：　 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎12g 赤芍12g 穿山甲6g 柴胡12g 黄芩10g 香附12g 延胡索15g 续断15g 生地12g 甘草6g 3剂 用法：每日一剂，水煎服400ml，分早晚两次温服。 中医调护：避风寒，慎起居，忌生冷，畅情志。

随访 讨论

术后复查X线片示骨折复位良好，内固定在位且牢靠。根据骨伤科三期辨证理论，早期因瘀血停滞影响骨痂生长，故以活血化瘀，消肿止痛为主，应用桃红四物汤。术后证属肝肾亏虚，气血不足，治以补益肝肾，补气养血，应用愈骨胶囊等药物促进骨折愈合。术后嘱患者继续石膏托外固定，注意陪护，3月内扶双拐、按指导患肢不负重功能锻炼；休息3个月，加强营养，促进骨折愈合；继续中药应用，促进骨折愈合；定期复查，（1月、3月、6月）；不适随诊。 本病例中医药应用结合手术复位，早期将骨折复位，中医药早期应用活血化瘀、消肿止痛，可迅速缓解患者症状。中医药中后期应用可促进骨折愈合，加快术后恢复，可使患者获得满意的术后疗效。