主诉 病史

女，78岁1月，因“行走时扭伤后突发右髋部疼痛站立不能8小时。”入院。8小时前在家拄拐行走时扭伤后突发右髋部疼痛站立不能。无摔倒，无皮肤出血，无明显肢体麻木，无恶性呕吐、头晕、心悸、胸闷、腹胀腹痛及大小便失禁。遂被家人送至青白江区医院就诊，检查拍片示“右股骨颈骨折”，为进一步站立来我院。急诊科请我科会诊后以“右股骨颈骨折”收入院。

查体 辅查

一般。咳嗽伴背痛1+年，右髋部疼痛4+月，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认食物药物过敏史，1982年行子宫肌瘤行子宫全切术。1990年行左侧腮腺包块切除术。1990年行腹腔镜下胆囊切除术。2010年行左透明细胞型肾细胞癌根治术。 查体：T：36.3oC，P：65次/分，R：20次/分，BP：145/81mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 专科情况：视：右下肢短缩约3cm，右下肢外旋畸形约80°，右髋部轻度肿胀，右大腿较健侧肌萎缩，右下肢无静脉曲张及皮肤破溃。触：右髋部叩击痛阳性，右下肢轴向叩击痛阳性，右股四头肌腱压痛轻，右足背动脉搏动有力，右下肢刺痛觉存在。动量：右髋部主被动活动受限，右膝踝及趾活动有力。 辅助检查：我院（2015-3-6）PETCT示：双肺结节伴糖代谢异常增高，多系肿瘤转移；全身其余部位未见肿瘤转移征象。我院骨扫描（2015-12-10）：右侧股骨头、颈骨代谢增高灶，结合CT，考虑转移。我院MRI骨盆增强扫描（2015-12-28）：右侧股骨头、股骨颈区骨质破坏，可见团块状等T1信号，T2呈不均匀高信号影，内可见多个囊变区，增强扫描可见不均匀强化，周围部分软组织受累。右侧髂骨骶髂关节面下可见斑片状长T1、长T2信号影，增强扫描可见明显强化。左侧髋关节腔内见少量积液。骶管内见囊状影，骶管囊肿。右侧股骨头、股骨颈骨质破坏，多系转移，请结合临床。右侧髂骨后缘局灶信号异常，转移待排。青白江医院（2016-01-02）骨盆片：右股骨颈头下型骨折，股骨粗隆向上移位。。

诊断 处理

诊断：1、左肾透明细胞癌术后右股骨近端转移伴病理性骨折，2、左肾透明细胞癌术后双肺转移放疗后