主诉 病史

青年患者，男，26岁，因“右肘部骨折术后右手麻木疼痛3月。”入院。 患者于3个月前因外伤致右尺骨冠突骨折，入住我院骨一科，予右侧尺骨冠突骨折切开复位内固定手术治疗，手术顺利，术后给予活血消肿等综合治疗，伤口愈合出院，后患者右手环小指出现麻木不适感，未予行特殊处理，后麻木、胀痛症状逐渐加重，虎口第1骨间肌出现轻度萎缩，环小指感觉活动障碍，呈“爪型手”，遂来我院门诊就诊，门诊以"右肘关节骨折术后尺神经卡压损伤"收入我科进一步治疗。患者近日一般情况良好，精神状态良好，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛、腹泻，大小便无异常，体重无明显异常变化。

查体 辅查

入院查体： T：36.4 摄氏度，P：66 次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg，神志清楚，生命体征平稳，自动体位，头颅无畸形，五官端正，頚软，无抵抗，心、肺、腹未发现明显异常，肛门生殖器未检。脊柱无侧弯、后突畸形，各棘突无压痛、叩击痛，活动正常。右肘关节右肘前内侧可见一约12CM的S形手术切口疤痕，右手尺侧1个半手指（小指及环指尺侧）、小鱼际以及尺侧手背部感觉障碍，手部肌无力，爪形手畸形。小指处于外展位，内收不能，握力、捏力减弱。骨间肌夹纸试验阳性，小指展肌外展试验阳性。虎口第1骨间肌轻度萎缩；肘部尺神经激发试验阳性，Tinel征阳性，Formen征阳性；其余无明显异常。 辅助检查： x线提示右肘部尺骨冠突骨折内固定术后

诊断 处理

右肘部尺神经卡压损伤 右肘部尺骨冠突骨折内固定术后 行右肘管切开尺神经松解前移术，皮神经吻合术。

随访 讨论

根据骨折类型及肘部合并伤选择正确的手术入路，大多数病例需采用肘前入路。采用肘前入路时，注意适当向远侧游离穿过旋前圆肌深浅头的正中神经，防止术中过度牵拉，产生神经症状或损伤正中神经支配前臂屈肌及旋前圆肌的分支。　内固定以螺钉或克氏针加张力带及钢丝固定为主，不主张克氏针、钢丝或缝线单一固定。内固定物钉尾、针尾及钢丝结留于尺骨背侧，以利于肘关节功能练习，防止迟发性神经血管损伤，同时也利于内固定物的2次取出。注意侧副韧带及关节囊等软组织损伤的修复，尤其是尺侧副韧带前束的修复，以防产生肘外翻不稳定。对于严重粉碎的Ⅲ型骨折，无法行复位内固定者，骨块摘除后须行尺骨冠突重建，恢复肱尺关节的稳定性。冠突骨折多为复杂骨折的一部分，应重视合并症，尤其是肘部合并伤，也是影响预后的重要因素