主诉 病史

55岁女性，未产妇，因绝经后阴道出血就诊 既往史：糖尿病、类风湿性关节炎 绝径7年

查体 辅查

盆腔检查提示宫颈口有一40mm出血灶 B超提示同样的结果 宫颈肿块活检提示为子宫颈内息肉和坏死组织

诊断 处理

行经腹全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除 可见宫腔内多结节软骨质样息肉状肿瘤 镜下观提示宫腔内肿瘤为软骨新生物 肿瘤有广泛的细胞异型性 结节状肿块为透明变性 最终诊断为中胚叶混合瘤 术后行放疗 随访8个月无肿瘤复发和转移

随访 讨论

子宫恶性中胚叶混合瘤来源于米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，能够分化成黏液样组织、结缔组织、软骨组织、横纹肌组织及平滑肌组织，可同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。若肉瘤和癌两种成分都是来自子宫原有的组织成分，为同源性恶性米勒管混合瘤；若肉瘤中含有子宫以外的组织成分如横纹肌、软骨、骨等，为异源性恶性米勒管混合瘤。 子宫恶性中胚叶混合瘤首选手术治疗。手术方式多主张参照卵巢癌，行全子宫/次广泛子宫＋双附件＋大网膜＋盆腹腔病灶＋盆腔淋巴结＋腹主动脉旁淋巴结切除术。若手术无法切净所有病灶，可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶，争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。 化疗对子宫恶中胚叶管混合瘤有一定的疗效，尤其是对Ⅱ期以上患者，具有重要作用。若有盆腹腔病灶或癌性腹水，可考虑行全身＋腹腔联合化疗。一般认为对恶性中胚叶混合瘤以异环磷酰胺及顺铂的效果比其他药物好。