主诉 病史

患者以车祸致头部外伤后意识不清两个小时为主诉入院。患者于入院两个小时前被汽车撞倒，伤及头部。伤后患者意识不清，恶心并呕吐数次，伤后无四肢抽搐。急诊以硬膜外血肿收入院。

查体 辅查

中度昏迷状态，无语言，刺激后右侧肢体可动，左侧肢体不动。右颞头皮肿胀，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径5.0毫米，光反射无，左侧瞳孔直径3.0毫米，光反射迟钝。颈软，左侧肢体不动，右侧肢体少动。左侧病理反射阳性。头部ct如下。

诊断 处理

诊断:脑疝 急性硬膜外血肿 脑挫裂伤 颅骨骨折 入院后完善术前准备，急诊行去骨瓣硬膜外血肿清除术。术中见骨折线，清除血肿，悬吊硬膜。术后复查ct提示对侧脑挫裂伤增大，伴水肿，暂不需要手术。降颅压治疗，密切观察病情变化。

随访 讨论

患者术后意识朦胧，瞳孔恢复正常。硬膜外血肿为神经外科常见疾病，及时手术效果很好，尽快在脑疝前手术可挽救生命并保留骨瓣。如果血肿量大，脑疝时间较长，脑组织水肿，应弃去骨瓣，敞开硬膜以缓解压力。