主诉 病史

主诉：反复剑突下反酸不适2年，加重2月 病史：2年前无诱因出现剑突下不适，伴反酸，进食后加重，尤以大量进食后明显，伴恶心，呕吐后症状缓解，无吞咽困难，无腹胀腹痛，无呕血黑便。当地医院予抑酸药物治疗，效果欠佳。2月前少量进食后即感不适，偶疼痛，恶心呕吐频次较前增加，当地医院影像学检查：食管裂孔疝。 无吸烟饮酒史

查体 辅查

查体：两侧胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。心音中等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。 辅助检查：食管造影：食管下段近贲门可见一壶腹状膨隆，部分胃腔位于膈上，粘膜增粗上提明显。 胸部CT：食管裂孔扩大明显，部分胃腔位于膈上。

诊断 处理

诊断：食管裂孔疝 治疗：腹腔镜下食管裂孔修补，胃底折叠术。术中见：食管裂孔明显扩大，膈食管膜松弛，贲门及胃底经食管裂孔疝入纵膈。

随访 讨论

随访：患者进食可，无梗阻及恶心呕吐，长期随访症状基本消失。 讨论：本例病例患者症状明显，尤其是反酸，恶心，倒流症状，持续时间长，CT看到膈食管膜明显松弛，手术指证明确。手术时将胃做3/4环包食管，手术后症状也改善明显。可能对于结构异常的食管裂孔疝比症状严重而结构异常不明显的手术效果为佳。