输卵管积水扭转一例-医联

主诉病史

患者女，36岁，2015.12.15就诊。主诉：下腹痛一天。患者平时月经规则，5/30天,量中，无痛经。LMP：2015-11-30。量色同以往，今晨无明显诱因下出现下腹痛，持续性坠胀痛，无明显肛门胀痛，伴腰酸，无恶心呕吐，无发热，白带稍多，色黄。考虑“盆腔炎”收治入院。

查体辅查

查体：外阴：已产式。阴道：畅，内见中量分泌物，色淡黄。宫颈：肥大，举痛（-）。宫体：前位，常大，压痛（+）。附件：子宫前方偏右侧可及囊性包块，约7*10cm，压痛，左侧（-）。 2015-12-13 CT提示盆腔占位，B超：右侧附件区囊性包块-输卵管积液？104*65mm。宫内节育器位置正常。尿妊娠试验（-）。

诊断处理

诊断：右侧输卵管积水扭转、盆腔炎，宫内节育器入院后头孢西丁+甲硝唑 Q12H静滴抗感染，腹痛好转。第三天出现持续腹痛难忍，伴发热，急诊行剖腹探查，见腹腔内淡血性液体约200ml，子宫前位，正常大小，右侧附件及部分大网膜逆时针扭转270度，右侧附件及部分大网膜均坏死，表面深黑色。右侧输卵管积水增粗约10*8cm，右侧卵巢增大约6*5cm，左侧卵巢输卵管未见明显异常。术中诊断：右侧输卵管积水扭转。行右侧附件切除术+部分大网膜切除术。

随访讨论

此患者入院时虽有附件包块，但因当时腹痛症状能忍受，考虑是盆腔炎导致的腹痛，故没有行手术治疗，但在后面出现了腹痛加剧的情况，手术探查发现附件扭转、坏死。所以在我们平时的诊疗中，如何把握手术指征，是有待积累和探讨的问题。