输卵管积水扭转-医联

主诉病史

患者,女性,32岁,因"右下腹痛3小时"入院。 3小时前无明显诱因下感右下腹突发性疼痛，持续性，阵发性加重，无规律，无会阴及腰背部放射痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无阴道流血，无尿频尿急尿痛，3小时来腹痛逐渐加重，难忍。无头晕、晕厥。遂来我院门诊B超示：右附件区管状无回声（输卵管积水？）右卵巢囊性结构，盆腔积液，子宫、左侧卵巢未见明显异常。腹部CT：上腹部平扫未见明显异常。右侧附件区囊性病变。故急诊入住我院。

查体辅查

T : 36.7℃ P 88次/分 R 19次/分， BP 108/63 mmHg 一般情况良可，妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。宫颈光，未见血性分泌物。未内检。 2015.12.17 我院妇科彩超：右附件区管状无回声（输卵管积水？）右卵巢囊性结构，盆腔积液，子宫、左侧卵巢未见明显异常。腹部CT：上腹部平扫未见明显异常。右侧附件区囊性病变。

诊断处理

输卵管积水伴扭转 1.急诊行各项必要检查，如血常规，凝血谱等。 2.予禁食嘱其静卧休息，勿剧烈运动。 3.急诊手术（腹腔镜检查备镜下患侧输卵管切除术）。手术记录：患者全麻成功后，取平卧位，消毒铺巾，先在脐孔上方做一个10cm的小切口，用Veress针穿刺进腹，建立气腹，用10cm的trocar穿刺进腹，置镜扫瞄：见子宫饱满，质软，子宫表面可见絮状渗出。右侧输卵管伞段见黑色增粗输卵管扭转720度，右卵巢外观正常，左附件外观正常，盆腹腔未见明显粘连，少量黄色渗出液，阑尾未见异常。术中诊断：右输卵管积水伴扭转。决定行腹腔镜下右输卵管切除术。在左侧下腹部分别做两个5mm小切口，置入操作钳，提起右附件，固定右输卵管，用双极钳电凝后，剪刀剪除，切断输卵管系膜，至右侧宫角处，切除右输卵管并取出。未见活动性出血后用大量生理盐水冲洗，吸净，检查创面无出血。放出余气，撤去手术器械，皮肤消毒后外缝。手术经过顺利，术中出血约30毫升，麻醉效果满意。术后病人血压108/63mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本右侧输卵管经过家属过目后送病理科。病理报告：（右侧输卵管）切除标本：输卵管慢性炎伴出血。

随访讨论

虽输卵管扭转发生率较卵巢囊肿蒂扭转低，但下腹痛女性亦需考虑此病可能，特别是有输卵管结扎积水病史的患者。