肾上腺皮质醇增多症-医联

主诉病史

1. 发现高血压1年，向心性肥胖5个月 2. 现病史：患者1年前无明显诱因出现高血压，最高达165/100 mmHg，无头蒙、头痛、恶心、呕吐等症状，后经不规律降压药物治疗(具体不详)，血压控制可。5个月来逐渐发现脸部肥胖明显，同时皮肤色素沉着明显、伴有痘疮、体毛变密变浓，并且出现月经周期紊乱，病程无明显四肢乏力，无手足抽搐，下肢不肿，大便正常，夜尿0～1次，每次尿量约350l。无尿急、尿痛和肉眼血尿，行B超检查左背上朦3.5cm占位，为进一步诊治来我院就诊，自发病以来，精神好，食欲佳，睡眠正常，无明显体重下降。

查体辅查

3. 体格检查：T36.5°C、R18次/分、P105次/分、BP150/90mmHg，双肾未触及，双肾区无叩痛，未闻及血管杂音，双输尿管走行区无压痛，未触及肿物。耻骨上膀胱区无隆起，无压痛，叩呈浊音。4.辅助检查：血钾3.8mmo1/L.肾上腺内分泌功能检查，皮质醉(8am)46(6～23ug/dl)、皮质醉(4pm)、12(3～11ug/dl)、肾素(立位)8.0(3.5～65.5pg/ml)、血管紧张素(立位)110(150～250)pg/ml，醛固酮(立位)154、(63～300pg/ml)、肾素(卧位)6.1(2.4～21.9pg/ml)、血管紧张素日(卧位)80 (50～150) pg/ml、醛固酮(卧位)90 (60～174pg/ml)、肾上腺素0.8(0.05～1.39)pmo1/ml。B超左肾上3.5cm占位，占位回声不均匀，可见血流信号

诊断处理

5. 肾上腺皮质醇增多症 6. 患者的诊疗措施需要行肾上腺CT薄层(2mm)扫描。以便了解肿物大小、毗邻关系。术前服用氨鲁米特，若出现皮质功能低下，则减少药量，必要时加用小剂量地塞米松或氢化可的松。当然肾上腺肿物不能明确排除嗜铬细胞瘤时，术前常规使用酚苄明以及静脉滴注胶体液和晶体液充分扩客，以防止术中、术后低血压。

随访讨论

该患者表现为1年来出观高血压，最高达165/100mm Hg，药物治疗血压控制可。5个月来比较典型的向心性肥胖，色素沉着、月经紊乱。B超检查左肾上腺3.5cm占位，可见血流信号。自发病以来，精神好，食欲佳，睡眠正常，无明显体重改变，肾上腺内分泌&查高皮质辱血症。结合患者的症状、体征、肾上腺内分泌功能检查和影修学检查，考虑肾上腺皮质醇增多症的诊断。