主诉 病史

主诉： 1、青年女性，隐匿性起病，5年前发现高血压，最高血压为200mmHg/100mmHg,近2年服用蒙诺控制血压，近3-4月停药，血压控制不佳，糖尿病病史2年，用二甲双胍及胰岛素控制血糖，血糖控制不佳，在当地医院曾诊断为糖尿病肾病。 2、患者近2月发现月经异常，在当地医院就诊，发现肌酐升高，尿蛋白（+++），遂入我科就诊，患者无发热、畏寒，无头痛、头晕等其他不适，尿液无泡沫、无血尿，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常。

查体 辅查

查体：T36.7℃ BP：221、145mmHg P105次/分，颜面无浮肿，双肾无叩痛，双下肢无水肿，其他体查阴性。 辅查：当地医院：血常规WBC12.4*10^9/L,肌酐689.0umol/L,尿素氮:20,24mmol/L,尿酸487.0umol/l，尿蛋白（+++），糖化血红蛋白6.7% B超示：宫内早孕（约7周） 其他辅查见图。

诊断 处理

诊断：血肌酐升高查因 蛋白尿查因

随访 讨论

患者为年轻女性，血压升高5年，糖尿病2年，首先要考虑患者高血压的原因，是原发？还是继发？是血管因素还是代谢因素？患者肾功能损害有可能是高血压或者糖尿病引起，也有可能是原发性，需要鉴别，患者处于孕期，应高度警惕子痫的发生，以及用药需要考虑药物安全性。