四肢、躯干红色丘疹7年-医联

主诉病史

【一般资料】男性，27岁。【主诉】四肢、躯干红色丘疹7年，右腘窝皮下肿块4年，膝关节疼痛6天。【现病史】 7年前无诱因四肢、躯干相继出现红色丘疹伴微痒，部分少量脱屑。皮疹逐渐扩大，形成斑块，4年前右腘窝处出现皮下肿块，与韧带粘连，1年前红色丘疹好转，部分遗留皮下结节，6天前右膝关节因疼痛明显而不能伸直，有明显压痛，无肢端惧冷及青紫。曾在某医院取2处皮损及一处右腹股沟淋巴结活检，病理诊断为“纤维瘤”，外用卤米松治疗数月无效。

查体辅查

【体格检查】四肢伸侧及背部多个散在0.5~75px的淡红色斑，中央略凹陷，边缘略高起伴浸润，界限清楚，表面附着少量白色鳞屑，分布不对称；背部、臀部、四肢可见较多直径2~75px的棕褐色斑，多呈椭圆形、界限不清、分布对称，部分皮疹下方可触及一个或数个绿豆至黄豆大结节，界限清楚、质地Ⅲ°硬、活动良好、无粘连及压痛。四肢及臀部可见较大萎缩性斑块，高低不平，界限清楚，质地Ⅲ°硬；右腘窝处斑块3×75px，Ⅱ°硬、触痛（+）；右膝关节因肿胀、疼痛不能伸直。双手指、足指趾血运良好，皮温正常，无萎缩。【辅助检查】血尿常规、肝肾功能、血沉、抗“O”、C-反应蛋白、类风湿因子、自身抗体系列、心电图、胸片、腹部彩超、膝关节X片等均正常。免疫球蛋白IgM0.555g/L（0.6~2.63）、补体C30.621g/L（0.88~2.01）、C40.158g/L（0.16~0.47）略降低。组织病理学检查轻度角化过度、毛囊角栓，颗粒层正常，部分棘细胞层变薄，基底层灶性液化变性。真皮浅层轻度水肿，胶原纤维束粗、短，间隙增宽，小血管扩张充血，淋巴细胞散在或斑片状浸润，附属器周围胶原纤维包绕。真皮深层钙化，没有胞膜，未见成骨细胞，其周围有较多淋巴细胞浸润。奥辛兰染色局部阳性。

诊断处理

【初步诊断】结节性硬皮病。【治疗】给予口服脉管复康胶囊治疗硬皮病、美能（复方甘草酸苷）60mlivgttqd；甲基强地松龙40mgivgttqd；氯喹片0.25gpobid；斯奇康（卡介菌多糖核酸）0.7mgimqod。1年半后肢体活动正常，皮损消失，正常工作，除了继续肌注斯奇康，其它药物彻底停用。随访至今（5年）无复发。