主诉 病史

患者徐XX，男，54岁，因反复腹痛、腹胀半年入院。患者于入院前半年无明显诱因出现腹胀，伴腹痛，主要位于下腹，阵发性加重，进食后无加重，无恶性、呕吐，伴头晕、乏力，无黑便、胸闷、气促，患者到外院就诊，行胃镜检查示胃溃疡，肠镜检查示：结肠息肉病，今为进一步治疗来我院门诊就诊，诊断为“腹痛查因”，收住我科。患者自起病以来，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

症状体征：体温：36.3℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：135/75mmHgm,神志清楚，面色苍白，全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹、皮下出血，全身或局部浅表淋巴结未触及。双侧呼吸运动对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心率75次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，呈蛙腹，无腹壁静脉显露，无胃肠型、蠕动波、异常搏动、手术疤痕，腹壁柔软，腹部无压痛、反跳痛及包块。肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/分，未闻及振水音及血管杂音。肝门及外生殖器未查。双下肢无水肿。

诊断 处理

入院后完善相关检查，检查结果示：血常规：白细胞9.04G/L，中性粒细胞百分比78.7%，血红蛋白60g/L,血小板285g/L；小便常规未见异常；大便常规：隐血试验：阳性，粪便转铁蛋白阳性；生化、肝功：钾4.21mmol/L，钠135.0 mmol/L，尿素：7.1 mmol/L，肌酐58 umol/L，白蛋白359g/L，ALT22 IU/L ,AST22 IU/L ,ALP46IU/L。CEA、AFP、CA199、PSA无异常；腹部B超：肝、胰、脾未见异常回声。进一步完善肠镜检查，肠镜检查示：肠道多发气囊肿症，病理检查示：肠道粘膜慢性炎，术后予以抑酸、护胃治疗，1天后患者出现反复血便，伴腹痛、腹胀加重，查体发现右下腹包块，大小约10×10cm，立即行腹部CT平扫，考虑肠套叠，急诊行手术治疗，肠切除术，术后恢复良好出院。

随访 讨论

肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis，PCI)又称为囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。可导致腹胀、腹泻、腹痛等症状，病因不清，比较罕见。治疗方案：1.病因治疗针对其致病原因，如肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相C应的针对性治疗，是治愈的关键。2.改善营养据报道，加强营养并补充维生素B类药物，可使症状缓解甚至消失，有较好的疗效。3.氧疗给患者连续高浓度的氧气(70%～75%)吸入，可使血液内氧分压升高，而置换肠气囊肿内的气体，从而使囊肿消失。4.中药治疗应用大量三七(3～4.5g/d)及云南白药(0.6g，口服，每6小时1次)，可能使病变缓慢，这可能是由于大量三七和云南白药有活血化瘀之功效。有人用龟板、土茯苓、鹅不食草治疗也取得了一定的疗效。5.药物灌肠有报道，以浓茶及云南白药灌肠，或以浓茶加锡类散(1～2管，1次/d)保留灌肠，15天为一疗程，休息10天可再进行下一疗程，治疗半年可痊愈，也有单用浓茶水灌场，1000ml/d，持续3个月后治愈的报道，认为可能与茶叶中所含鞣酸的收敛作用有关。6.纤维结肠镜下治疗发现气囊肿后，先用活检钳将气囊肿夹破，然后将内镜微波治疗仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入，电极头伸出活检孔3～4cm，并接触囊肿进行凝固。微波输出功率可用40w，每次2～3s，治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。7.外科治疗对反复出血或不全梗阻的病例，有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意，不要用电切，以免气囊肿内气体爆炸