主诉 病史

患者男，35岁，因车祸致腰痛双下肢活动障碍1h入院。患者1h前行走时被卡车从后面撞上，致腰背部剧痛，活动受限，双侧下肢麻木，活动受限，当时无昏迷，无头部、胸腹部疼痛。

查体 辅查

血压90／60mmHg，心率120次／min，神志清，瞳孔等大等圆，光反射灵敏，胸廓挤压试验阴性，腹部平软，无压痛，无反跳痛，骨盆无畸形，骨盆挤压无异常活动，骨盆分离挤压试验阴性，腰背部明显肿胀，腰部后凸畸形，上腰椎棘突之间触压有台阶感，腰背部活动受限，腹股沟以下平面感觉消失，双下肢肌力0级，膝跳反射消失，巴氏征阴性。 CT提示：L1椎体向前移位，下沉至L2椎体前方，L1／L2椎体重叠，T12椎体与L1椎体移位约近Ⅱ度，L1椎体与椎弓根分离，L2椎体前上缘骨折，骨块移位至L1椎体前下缘。

诊断 处理

（1）L1－L2椎体完全性脱位（椎体间重叠）伴截瘫；（2）T12椎体／L1椎体创伤性滑移（Ⅱ度）；（3）L2椎体前上缘骨折；（4）L1椎体椎弓根骨折。 入院后予输液输血抗休克，急诊全身麻醉下行L1、L2重叠性骨折脱位后路切开复位TSRH内固定。以L2棘突为中心作后正中切口，长约15cm，发现棘上韧带、棘间韧带断裂，椎旁肌撕裂，骨膜下剥离椎旁肌，暴露L1－L2椎体，发现L1－L2关节突骨折，L1椎体向前移位，下沉至L2椎体前方，L1－L2椎体重叠，未见硬膜囊破裂，剪去挫灭的软组织，叫台下一助手扎住双侧踝关节，另一助手扎住双侧腋窝，作纵向牵引，术者用布巾钳分别钳住L2棘突和T12棘突，使重叠的椎体L1－L2椎体复位，在L1－L2椎体上共拧入3枚椎弓根钉（其中L1椎体1枚），然后在T11、T12、L3椎体共拧入6枚椎弓根钉，在两侧钉尾通过眼螺栓安装2根已塑形的连接杆，撑开复位，拧紧锁固螺栓，安装横连杆。 C形臂X线透视：腰椎脱位已复位，腰椎生理曲度存在，内固定物位置正确。冲洗创口，将L1－L3椎板皮质凿除，取髂骨松质骨颗粒铺于椎板上。止血，缝合肌膜、腰背筋膜，放置引流管。手术顺利，术中出血约400ml，输注红细胞3U。

随访 讨论

术后预防感染、激素脱水、神经营养、保护胃黏膜补液治疗，2周拆线创口愈合良好。摄片复查：腰椎脱位已复位，腰椎生理曲度存在，内固定物位置正确（图1b，1c）。患者术后3个月内双侧下肢感觉消失，肌力0级。腰椎术后2年随访，双侧下肢感觉消失，肌力0级，腰背部轻度酸痛，能坐轮椅工作。