主诉 病史

患者：男性，56岁 主诉：腹痛5月余 病史：患者5月余前无明显诱因出现腹痛，以剑突下为主，呈阵发性隐痛，尚可忍受，与进食无明显关系，无向他处反射及牵拉痛，伴腹胀、反酸、嗳气、干呕，无腹泻，无排血便、黑便，曾间断在当地医院按胃病治疗（具体不详），症状可缓解，但仍反复发作（性质如上述）。20天前患者自觉腹痛较前明显加重，呈绞痛，伴有额头部出汗，持续约1小时，可自行缓解。

查体 辅查

查体：全身查体未见明显异常。 辅助检查：外院CT提示：胃窦部占位。

诊断 处理

诊断：胃窦部占位（？） 治疗：入院后全腹CT示：胃窦癌，可疑累及胃壁全层，并胃腔、食管扩张；小网膜囊、肠系膜多发小淋巴结。遂排除手术禁忌症，于全麻行“腹腔镜下姑息性远端胃癌切除术”，术后病理：（远端胃）结合免疫组化结果，符合低分化腺癌，癌组织浸润胃壁全层，可见神经侵犯，未见确切脉管内癌栓；“网膜”未见癌；免疫组化结果（31号）：HER-2（2+）。HER-2 FISH：阴性 。（近切缘、远切缘）未见癌；（小肠系膜结节）送检组织内见癌组织浸润；（胰头表面组织）送检纤维结缔组织内见癌组织浸润；（第6组淋巴结1/13枚、第8组淋巴结2/2枚）见转移癌；（第1组淋巴结3枚、第3组淋巴结2枚、第4组淋巴结12枚、第5组淋巴结1枚、第7组淋巴结2枚、第9组淋巴结9枚、第11组淋巴结5枚、第12组淋巴结1枚）未见转移癌。

随访 讨论

随访：术后全腹CT示：吻合口尚通畅，未见明确肿瘤复发征象。 讨论：1、胃腺癌是胃癌的一种，是由胃腺体细胞恶变来的。胃腺癌的发生率占胃恶性肿瘤的95%。 2、早期胃癌无特殊症状，若癌肿部分阻塞幽门区域可在大量进食后出现早饱感(包括胀或腹胀).疼痛可能使人想到消化性溃疡,尤其消退肿瘤累及胃小弯侧时.胃贲门部癌肿可阻塞食管出口而引起吞咽困难。 3、如有可能,切除肿瘤是治愈的唯一希望,若肿瘤限于粘膜和粘膜下,预后是良好的.在美国,绝大多数患者在手术时,癌肿已较广泛,因此效果很差.在日本,通过肿瘤普查发现早期胃癌,手术效果较好。