主诉 病史

患者女，40岁，右上腹痛4月。 患者4个月前无明显诱因出现右上腹痛，为持续性隐痛，无发热，无头痛、心悸，无多饮多食多汗，无恶性、呕吐，无腹泻，睡眠可，二便正常。

查体 辅查

查体：体温37℃，血压123/80mmHg。皮肤黏膜无黄染，无双下肢水肿或外周淋巴结肿大。右上腹轻微压痛，无反跳痛，全腹未触及肿块。 辅查：超声示十二指肠后方圆形肿物，回声均匀。CT示腹部圆形肿物，8 cm，密度不均匀，位置靠近主动脉和下腔静脉，考虑副神经节瘤。 实验室检查示 CRP增加，CA 19-9 正常。

诊断 处理

腹部肿物：副神经瘤？ 右肋骨下入路手术切除肿物。术后病理示：副神经节瘤。

随访 讨论

嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma，PHEO)是由嗜铬细胞所形成的肿瘤，肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞。由于肿瘤或增生细胞阵发或持续性分泌过量的儿茶酚胺(CA)及其他激素(如血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素和神经肽Y等)，而导致血压异常(常表现为高血压)与代谢紊乱症候群。 本病的临床表现个体差异甚大：从无症状和体征至突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。PHEO呈“约10%规则”，即大约10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，即所谓“6H表现”：hypertension(高血压)，headache(头痛)，heart consciousness(心悸)，hypermetabolism(高代谢状态)，hyperglycemia(高血糖)，hyperhidrosis(多汗)。 本例患者除轻微腹痛外，无任何症状。肿瘤发生在肾上腺外，邻近主动脉和下腔静脉，病例少见。尽管肿瘤邻近大血管，肿瘤较大已出现压迫症状，存在手术指征。