主诉 病史

以“身高增长过快4年，双下肢疼痛2个月。”为主诉入院 患者4年前无明显诱因出现身高增长过快，每年可长高约6-10cm，伴多汗、面部粗糙、手脚增厚增大，无明显乏力、毛发增多，无头痛、头晕、黑曚、恶心、呕吐等，未规律诊治。3年前双下肢近端出现色素沉着，手脚继续增厚增大，毛发较前增多，下肢较明显，偶有口干、眼干、多饮，未规律诊治。1年前发现血压升高，约160/110mmHg，偶有头晕、头迷，无恶心、呕吐。2个月前劳累后出现双下肢疼痛，膝关节较明显，偶有腰背痛，多发于体力劳动后，休息可缓解。患者于我院门诊行垂体增强MRI提示“鞍内占位，考虑垂体瘤可能性大。”，今患者为求进一步诊治收入我科住院治疗

查体 辅查

查体：面部粗糙、手脚增厚增大，双下肢近端色素沉着。 辅助检查：OGTT试验 0分 30分 60分 120分 180分 血糖 （mmol/L ） 　5.0 9.19 8.85 5.25 4.20 胰岛素（IU/L） 　14.36 71.93 101.60 26.95 14.11 C肽（pmol/L） 　 815.18 2176.95 3586.08 1758.40 1011.94 生长激素（mIU/L） 51.6 35.1 26 27 51.6 IGF-1（ng/ml） 1244 1141 1192 1250 1225 皮质醇节律： 8点 15点 24点 12-17 ACTH（pg/mL） 54.55 29.93 7.22 COR（nmol/L） 1750 134.6 43.16 12-18 ACTH （pg/mL）45.54 36.35 5.92 COR （nmol/L）290.6 187 32.76 12-19小剂量地塞米松抑制试验： 12-20大剂量地塞米松抑制试验： 8：00 8：15 8：00 8：15 ACTH（pg/mL）9.74 9.92 1.90 2.39 COR（nmol/L）33.03 32.06 21.35 20.11

诊断 处理

诊断：巨人症 垂体大腺瘤 治疗：转入脑外外科治疗。

随访 讨论

对于一些内分泌疾病，根据体格外貌就可以对一些疾病进行定位，患者明显身高增高快，我会进一步对该患者进行随诊，手术结束后，身高及体格变化情况。