主诉 病史

老年男性，因发热伴咳嗽、咳痰半个月天入院。院外受凉后出现发热，体温波动在37.5-38℃之间，咳嗽，咳少量白痰，自服感冒药效果不佳。近5天自觉右侧呼吸后胸痛，不敢用力，伴有腹泻。 既往史 无慢性病史

查体 辅查

查体 右侧呼吸音低，余无阳性体征。门诊胸片 右侧肋膈角钝。血常规正常。肺CT右侧胸腔积液 痰培养正常菌群 。生化检查血钾，钠减低。军团菌尿抗原阳性

诊断 处理

完成多项检查除外结核性胸膜炎，癌性胸腔积液。考虑为军团菌肺炎引起的肺炎旁胸腔积液。选用莫西沙星0.4每日静点一次，体温逐渐下降，但是胸水没有减少。采用胸腔闭式引流持续3天，胸腔内积液逐渐减少，最后拔管，用药2周后复查胸片，胸水消失

随访 讨论

这个病人诊断军团菌肺炎明确，虽经有效抗感染，临床症状消失，但是胸腔积液量很大，属于复杂性肺炎旁胸腔积液。 肺炎旁性胸腔积液（PPE）在临床上较为常见，虽然经过适当的抗生素治疗，一些简单的 PPE 可以消失，但另一些复杂的 PPE 仍需要予以额外的干预，主要包括多次胸腔穿刺、胸腔闭式引流，而且我们的经验是今早介入穿刺，有利于预后。