主诉 病史

主诉：反复右上腹绞痛3年 病史：患者3年前无明显诱因出现右上腹绞痛，并放射至背部，无腹胀、腹泻等不适，于当地医院行彩超检查示胆囊多发息肉，未予治疗。2天前患者再次出现右上腹绞痛，遂就诊于我院门诊，

查体 辅查

查体：腹膨隆，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，余腹部无压痛、反跳痛。 辅查：肿瘤三项：癌胚抗原22.900ug/L。全腹螺旋CT：直肠癌，浸润肠壁全层，骶前、左侧闭孔旁多发淋巴结转移；肝脏多发转移瘤。

诊断 处理

诊断：1、直肠癌；2、肝内转移瘤。 治疗：入院后予护肝、营养支持等对症治疗。胃肠外科会诊示：患者无梗阻及大出血表现，目前诊断直肠癌并肝转移，已属肿瘤晚期，建议化疗，暂不考虑手术处理。介入血管科会诊示：患者为直肠癌晚期，无介入治疗指征。目前患者一般情况尚可，予患者folfox方案化疗，注意止呕、护胃、制酸等治疗，出现轻中度胃肠道反应，加强对症处理后好转。

随访 讨论

讨论：肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，CT对肝转移瘤的检出率77%~96%，平扫肝实质内多发、大小不一类圆形的低密度影，增强扫描动脉期出现不规则边缘强化，门脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期强化程度减退。少数肿瘤中央可见无强化的低密度区，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度水肿带，构成所谓“牛眼征”。有其他部位的原发性恶性肿瘤诊断明确，一旦发现肝内多发结节，肝转移瘤的诊断比较容易。