主诉 病史

主诉：发热10天余 病史：10余天前出现发热心呕吐，无腹痛腹胀，无心悸胸闷、气喘等，胃纳尚，夜间开始，服用退热药后降至正常体温，经抗感染治疗后，1天前未再发热，偶有肝区胀闷不适

查体 辅查

查体：腹膨隆，右上腹部隆起，可扪及一大小月18*13cm大小包块，质软，无压痛。全腹无压痛，无反跳痛。肝脾触诊不满意，肝区扣痛阳性，双肾区扣痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性浮肿。 辅查：肝胆胰脾螺旋CT平扫+增强:肝S4/7/8、S7腔静脉旁多发病灶，考虑肝脓肿可能性大；肝右静脉及门脉左外支栓子形成；病灶周围肝实质呈缺血性改变。

诊断 处理

诊断：肝脓肿 治疗：予美罗培南（倍能）1g q8h（2015-4-28~2015-5-2）美罗培南（美平）1g q8h（2015-5-3~2015-5-4）、美罗培南（美平）0.5g q8h+甲硝唑100ml bid（2015-5-5~2015-5-21）、头孢呋辛酯片 0.25g 口服 Bid（2015-5-21至今）抗感染、补充白蛋白、护肝等对症支持治疗。于2015-5-5在超声引导下行肝脓肿穿刺置管引流术，术程顺利。于2015-5-14拔除引流管。

随访 讨论

随访：（肝脓肿脓液涂片）见大量红细胞、中性粒细胞及变性明显的细胞，未见确切癌细胞。 讨论：肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症。一般有肝大、肝区疼痛以及全身感染的表现，CT表现为厚壁的囊性病灶，增强扫描环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了所谓的环征，90%的脓肿出现此征，为肝脓肿的特征性表现。另外，脓肿内小气泡也是特征性表现，可帮助诊断。