主诉 病史

患者女性，60岁，绝经10年，因“绝经后阴道流血6月余”入院。既往有高血压、糖尿病病史，曾于外院就诊，行诊刮病理示炎症性改变，未见恶性肿瘤细胞，后仍有反复阴道流血，再次行诊刮术，病理：子宫内膜低分化腺癌。

查体 辅查

查体：阴道可见少量分泌物，子宫萎小，无压痛，左侧妇检可扪及大小约3*2cm肿物，无压痛，右侧附件区未扪及包块，无压痛、反跳痛。辅助检查：CA125、CA199、HE4、CEA、HCG、HPV-DNA等未见异常。彩超：宫腔内实性肿块并左侧附件区实性肿块，性质多考虑恶性肿瘤病变可能。盆腔MR：子宫内膜癌，可疑累积子宫肌层，宫腔积液。盆腔左侧结节灶，考虑转移瘤可能。PET-CT：子宫体内膜增厚结节状代谢活跃灶，符合子宫内膜癌，左侧附件区结节代谢活跃，考虑转移可能性大，宫腔积液。

诊断 处理

诊断：子宫内膜恶性肿瘤。予以行腹腔镜下全子宫+腹腔镜切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结切除术。术中冰冻示：子宫内膜腺癌、左侧输卵管腺癌，行大网膜切除术。术程顺利。术后病理：子宫内膜及浅肌层大量异性细胞浸润，结合免疫组化，符合高级别浆液性腺癌，浸润深度1cm，左侧输卵管全层浸润，符合高级别浆液性腺癌，余未见肿瘤细胞转移，腹水阴性。术后诊断：子宫内膜恶性肿瘤，高级别浆液性腺癌，IIIa期。术后与紫杉醇+顺铂静脉化疗4次，并行盆腔放射治疗。

随访 讨论

对于晚期子宫内膜癌患者，全面分期手术后，还应进行化疗、盆腔放疗。化疗首选TP方案。患者术后仍在继续跟踪随访。