主诉 病史

绝经1+年，不规则阴道流血2月 老年妇女，2015年11月无诱因下出现阴道排液，量中，淡红色，偶有阴道流血如月经量，无血块，未见肉样组织及水泡样组织排出。无腹胀、腹痛不适。因阴道排液淋漓不尽，予2016年1月19日行诊刮术，病理回报:子宫内膜高中分化子宫内膜样腺癌。为进一步诊治就诊于我院。2016年1月26日我院妇科B超示子宫腔内异常，结合病史，考虑子宫内膜癌（深肌层浸润？）。

查体 辅查

查体：生命征正常，心肺未闻异常，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：阴道通畅，内见淡黄色分泌物，量中，稀薄，无异味。宫颈：光滑，质中，宫口未见明显组织物,未见活动性出血。宫体前位，质中，稍小，无压痛,活动。双附件：未扪及明显包块，无触痛。三合诊：双侧宫骶韧带未及明显增厚，肠腔无狭窄，指套退出未见血染。 辅查：我院妇科B超示子宫腔内异常，结合病史，考虑子宫内膜癌（深肌层浸润？）。 盆腔MR平扫加增强：1.子宫内膜增厚，符合子宫内膜癌，局部侵犯肌层。2.盆腔少量积液。3.扫描层面骶2-3平面骶管小囊肿。

诊断 处理

入院诊断:子宫内膜癌 手术：腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术 术后化疗 泰素240mg.iv.drip，D2伯尔定0.5g iv.drip

随访 讨论

病检结果回报：盆腔及腹主动脉旁淋巴结均未见癌；子宫内膜样腺癌，II级，浸润灶深1.5cm（>1/2肌壁），累及宫颈管。双侧宫旁未见癌。左侧输卵管可见癌累及粘膜。左侧卵巢及右侧卵巢、输卵管未见癌。宫颈粘膜慢性炎。根据病检结果，诊断“子宫内膜样腺癌IIIA期”。 该病人很典型：老年妇女，绝经后不规则阴道流血。采取了标准术式，术后第15天开始化疗。术后第二天 24小时腹腔引流1180ml，色淡红。术后第五天 24小时腹腔引流2150ml，乳白色。如此多引流液考虑什么原因呢？术后出血？淋巴管瘘？抗生素预防感染，后引流液逐渐减少。