主诉 病史

主诉：发现右侧乳腺肿块2年余，迅速增大2月 病史：患者女，29岁，发现右侧乳腺肿块2年余，迅速增大2月，无乳头溢液； 未婚未育，家族史中无类似病史。

查体 辅查

主要体征：右乳房隆起，皮肤外观正常，右乳头无内陷；触诊可扪及大小约10cm×8cm巨大肿块，占据整个右乳房，表面呈结节样、质硬，无压痛，界尚清，与表面皮肤、胸壁无明显粘连，尚可推动，右腋下可及大小约30mm×25mm肿大淋巴结，边界清楚，与周围无明显粘连，可推动。 彩超（2011-6-15）：右乳见一巨大混合回声包块，约100×55mm大小；右侧腋下见大小约29×26mm低回声团，提示：右侧乳腺巨大混合回声包块、右侧腋下淋巴结增大（纵横比失调，转移性病变可疑）。 胸片、腹部彩超均未发现可疑病灶。

诊断 处理

右乳肿块穿刺活检病理：（右乳）送检穿刺组织，镜下乳腺组织中见粘液湖，湖内漂浮少量上皮细胞团，细胞异形性不明显，结合临床考虑为粘液癌。免疫组化：ER(++)、PR(+)、c-erbB-2(-)、P53(+)、EGFR(-)，Ki67约30～40%肿瘤细胞阳性（见图片）； 患者要求手术，遂行右乳癌改良根治术。 术后病理：(右侧)乳腺粘液癌(肿瘤大小12×8×6cm)，根治标本切缘、基底部未见癌组织浸润；送检腋窝淋巴结见癌转移(1/21)。免疫组化：ER(++)、PR(+)、c-erbB-2(-)、P53(+)、EGFR(-)，Ki67约30～40%肿瘤细胞阳性。 治疗：AC×4序贯T×4，共8周期，之后予以放疗及内分泌（TAM）治疗。 术后患者未定期复查 术后2年8个月，患者出现胸闷气促，逐渐加重。 复查胸片：1 右侧胸腔积液（大量）；2 左肺多发病变，结合病史多考虑转移性病变。 复查胸腹部CT：1.两肺、两侧胸膜、心包及纵膈、两肺门淋巴结、肝脏广泛转移；2.右侧大量胸腔积液并右肺膨胀不全；左侧少量胸腔积液；3.右肾囊肿。 复查彩超：右侧肺中下部见小片状腋性暗区，深度约14mm；肝内见多个异常回声，较大一个大小约41×38cm，未见卫星结节，提示：双侧胸腔积液（右侧大量）；肝脏多发占位性病变，考虑转移癌。 肝穿刺活检病理：乳腺转移可能性大；免疫组化：ER 90%阳性、PR 70%阳性、c-erbB-2（-/+） 继续治疗：予以GX、NP方案化疗未见明显疗效，予以诺雷得+阿那曲唑治疗后患者持续胸闷气促、乏力，但症状明显改善，复查：CT、B超均提示肝脏结节变小（见图片） 再予以换药：抑那通+依西美坦+依维莫司（5mg），患者胸闷气促、乏力逐渐减轻（自我感觉好） 2015.08.20 CA153 2007.90U/mL （参考值小于31.30） 2015.09.29 CA153 1295.20U/mL 2015.10.27 CA153 1093.80U/mL 依维莫司剂量维持5mg/d，因间断口腔溃疡，并自身经济情况，一直未加量； 目前情况：胸闷气促、乏力明显改善 肝功（2015-10-27 ）：TBIL 7.5umol/L，ALT 12U/L，AST 22U/L，ALP 115U/L 无骨、脑转移依据 胸腹、盆腔CT（我院，2015.10.28） 双侧胸腔弥漫性包裹性积液，肺组织压缩、体积变小，残存肺组织内多发小结节状高密度影，其一大小约0.7*0.6cm，双肺门类圆形软组织密度影，其一右肺门病灶大小约1.1*1.0cm；增强示部分胸膜局限性、结节状增厚，病灶呈轻度强化，包裹性积液间可见条状强化 纵隔无占位性病变，无淋巴结肿大； 肝脏多发小片状低密度影，大小约4.7*4.5cm； 右肾中部一小圆形低密度影，直径约1.1cm； 子宫、双侧附件区未见异常包块。腹腔未见积液。

随访 讨论

患者为乳腺癌术后复发转移，目前情况有所改善，拟继续目前治疗，大家可以讨论还有无其他建议！