主诉 病史

主诉：右上后牙疼痛2天 现病史：诉5年前右上后牙于外院行“充填”治疗，2天前自觉右上后牙疼痛，夜间加重，冷热刺激疼痛，现疼痛减轻，来我科就诊 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认药敏史

查体 辅查

检查：17合面见牙色充填体，冷+，探-，叩不适，无松动，牙龈未见异常 x线：17冠方见高密度充填影像，近髓，近中根周膜略增宽 18低位阻生

诊断 处理

诊断：17牙髓炎 治疗计划：17根管治疗术 处置：17开髓，揭顶，见少量渗出，探及MB、DB、P三个根管口，P疏通过程疼痛明显，干燥，置失活剂，氧化锌暂封 一周后复诊：主诉无不适，氧化锌暂封完整在位，去除氧化锌，清理髓腔，测量根管长度，MB=P=19mm,DB=21mm,根管锉扩大至MB、DB25#,P至35#,双氧水、生理盐水交替冲洗，干燥根管，髓腔置CP棉球，氧化锌暂封 一周后复诊：无不适，氧化锌暂封在位，去除暂封，试主尖，冷侧牙充填，根尖片显示：恰填。 一周后复诊：无不适，叩-，患者因经济原因拒绝修复治疗，去除暂封后，磷酸锌垫底，树脂充填，调合，磨光。

随访 讨论

讨论：患者就诊时，有自发痛、夜间痛病史，后来疼痛程度降低，是牙髓部分坏死的表现，开髓过程中无明显疼痛，说明冠髓已经坏死，但是腭侧根管探痛明显，仍为活髓，渗出量不大，所以首次封失活剂。常规预备根管后，冷侧压充填，建议患者全冠修复，患者拒绝，树脂充填后予以充分降低咬合，并嘱咐患者不要用患牙咀嚼坚硬食物。